Заболевания шейки матки

• Эктропион шейки матки — выворот слизистой цервикального канала в сторону влагалища. Часто осложняется воспалительными процессами шейки матки, контактной кровоточивостью. При отсутствии симптомов и изменений в мазках лечение не требуется.
• Истинная эрозия — возникает вследствие травм — абортов, диагностических выскабливаний, длительного ношения пессария, при полном и неполном выпадении матки.
• «Старые» разрывы шейки матки — это повреждения шейки матки, возникшие во время родов и не ушитые после рождения ребенка, либо сформировавшиеся при несостоятельности швов.  Могут никак себя не проявлять или сопровождаются рецидивирующими воспалительными процессами шейки матки, выделениями. В ряде случаев старые разрывы шейки матки могут быть причиной невынашивания беременности и возникновения дисплазии шейки матки.
• Полип цервикального канала (шейки матки) — это новообразования слизистой оболочки, склонные к доброкачественному течению. Образуются в результате хронического воспалительного процесса. Диагностируются во время гинекологического осмотра или гистероскопии. Подлежат оперативному удалению.
• Папилломы шейки матки или плоские кондиломы шейки матки — морфологическое проявление вируса папилломы человека. Это инфекционное заболевание, одним из путей передачи которого является половой. Длительное время инфекция может находиться в латентном состоянии, и манифестировать на фоне снижения иммунитета или хронического стресса.
• Цервицит — инфекционно-воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку цервикального канала. Этиологические агенты: бактерии, вирусы или грибы. Иногда развивается на фоне облучения, например, после лучевой терапии новообразований. В большинстве случаев, после дообследования, проводится антибактериальная, противовоспалительная и/или противогрибковая/ противовирусная терапия (в зависимости от причины заболевания).
• Лейкоплакия — появление белых участков ороговевшего эпителия на поверхности шейки матки. Лейкоплакия может быть вызвана хроническим воспалением, инфекцией, изменением гормонального фона или механическим повреждением. Данная патология требует проведения  биопсии шейки матки для подтверждения диагноза. При наличии атипии клеток, может являться фоновым предраковым состоянием. Поэтому требуется проведение радиоволнового лечения. 
• Эндометриоз шейки матки — миграция эндометриоидных клеток за пределы полости матки. Такие «островки» носят название гетеротопий.  Они подвержены циклическому гормональному влиянию, поэтому кровоточат в период менструаций. В ряде случаев проявлением эндометриоза служат эндометриоидные кисты шейки матки. Требуется радиоволновое и, в ряде случаев, хирургическое лечение.
• Клетки приобретают новое строение и свойства. Протекает бессимптомно, часто диагностируется во время профосмотра на основании цитологического мазка на онкоцитологию. При поздней диагностике или отказе от терапии, возможно перерождение в рак. Правильно подобранный протокол терапии позволяет избавиться от патологии. От момента начала морфологических изменений до малигнизации проходит не один год. Установлено, что в 90% случаев причиной дисплазии шейки матки являются онкогенные типы вируса папилломы человека. Ранее  дисплазию шейки матки подразделяли на дисплазию легкой, средней и тяжелой степени. В настоящее время принята классификация: LSIL- интраэпителиальное поражение легкой степени (включает вирусный цервицит и дисплазию шейки матки легкой степени). Рекомендовано проведение кольпоскопии и ВПЧ тестирование, при выявлении аномальной кольпоскопической картины рекомендовано проведение биопсии. При нормальной кольпоскопической картине в данном случае, как правило, после противовоспалительного и противовирусного лечения, изменения у большинства молодых женщин изменения регрессируют. Однако, при сохранении LSIL более 18 месяцев или в возрасте старше 40 лет рекомендуется радиоволновое лечение шейки матки – конизация или эксцизия.
• HSIL — интраэпителиальное поражение высокой степени (включает дисплазию шейки матки II и III степени) при отсутствии лечения, с высокой вероятностью может привести к развитию злокачественного процесса – рака шейки матки. Наблюдение данной патологии недопустимо, нерожавшим пациенткам  рекомендовано проведение биопсии для определения дальнейшей тактики, рожавшим  пациенткам  проводится конизация шейки матки и выскабливание цервикального канала для исключения возможного поражения скрытого в цервикальном канале. 

Рак шейки матки — это заболевание, которое сложно поддается лечению и не всегда имеет благоприятный прогноз. Однако, при выявлении на I стадии — прогноз благоприятный, возможно органосохраняющее лечение и сохранение репродуктивной функции, т.е. способности к рождению ребенка.

Встречается эндофитная и экзофитная форма роста. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно, поэтому необходимо регулярно систематически проходить осмотры у гинеколога. При выявлении атипичных клеток в мазке, пациентке назначаются расширенные методы диагностики — кольпоскопия и биопсия.

Этиологические факторы патологических процессов, локализованных в шейке матки, отличаются большим разнообразием. Воспалительные процессы зачастую спровоцированы инфекционными агентами, проникающими в организм на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения или незащищенного полового контакта. Истинная эрозия и эктропион развиваются на фоне многочисленных повреждений механического характера (абортов, внутриматочных вмешательств) или естественных родов. Для эндометриоза нет единого этиологического фактора. Медики до сих пор спорят, что является причиной данной патологии. Существует несколько основных теорий, но, ни одна из них не может в полной мере объяснить патогенез заболевания. 

Длительное время патологический процесс может протекать бессимптомно. И если женщина ежегодно не посещает гинеколога, то она не будет знать о своем состоянии. Это именно та ситуация, когда время дорогого стоит. Чем раньше будет диагностировано заболевание, и выявлена его природа, тем быстрее будет назначена правильная терапия.

Клиническая картина, свойственная наиболее распространенным патологиям:

1. Эктропион:  контактные кровянистые выделения (после полового акта, осмотра у гинеколога, взятия мазков), патологические выделения.
2. Лейкоплакия шейки матки: чаще всего протекает бессимптомно, иногда сопровождается патологическими белями.
3. Полипы: часто не проявляют себя клинически, иногда беспокоят патологические выделения, мажущие кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения.
4. Цервицит: проявляется патологическими выделениями, часто гнойными. При выраженном воспалении – контактными кровянистыми выделениями.
5. Дисплазия: чаще протекает бессимптомно. Может проявляться белями, контактными кровотечениями.
6. Рак: водянистые выделения с неприятным запахом, кровотечения при половом контакте, взятии мазков или спонтанные кровотечения, иногда обильные. Боли в нижних отделах живота. Нарушение стула и мочеиспускания, увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры тела, похудение при распространенных формах рака.

Верифицировать диагноз на основании клинической картины и анамнестических данных, достаточно тяжело, особенно, на ранних стадиях заболеваний.

На помощь специалистам приходят вспомогательные методы:

• Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки — исследование клеточного состава мазков, полученных с поверхности слизистой оболочки. Проводится во время гинекологического осмотра.
• Мазок на флору. Позволяет выявить признаки воспаления, характеризующиеся повышением количества лейкоцитов, наличие бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища), кандидоза (молочницы) и, в ряде случаев, патогенных микроорганизмов — трихомонад и гонококков. Однако, данный тест дает ориентировочное представление о процессе, происходящем во влагалище. 
• При выявлении признаков воспалительного процесса обычно требуется дообследование, для понимания причины выявленных изменений – это чаще всего пцр на состав флоры во влагалище и шейке матки (фемофлор/флороценоз и т.д.), часто ПЦР на инфекции передающиеся половым путем,  (т.к. часть микроорганизмов располагаются внутри клеток эпителия и не всегда видны под микроскопом). 
• Иногда требуется проведение посева на флору с чувствительность к антибиотикам, особенно при рецидивирующем воспалительном процессе.
• ВПЧ-тест является обязательным компонентом обследования пациенток при выявлении LSIL  и HSIL, при выявлении аномальной кольпоскопической картины с признаками вирусного поражения, при остальных заболеваниях выполняется по показаниям. О том, как проходит подготовка к анализу ВПЧ, читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
• Кольпоскопия — аппаратное обследование, предполагающее введение во влагалище кольпоскопа - микроскопа с многократным увеличением и источником света. Используется для диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Для визуализации патологического процесса проводится обработка раствором уксусной кислоты и раствором Люголя.
• Биопсия с последующим гистологическим изучением биологического материала, полученного с поверхности шейки. Позволяет дифференцировать различные стадии дисплазии и онкологии. О том, сколько делается гистологический анализ, читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
• УЗИ органов малого таза — для исключения сопутствующей органической патологии.
• Исследование гормонального фона, как возможного этиологического фактора.
• Клинический анализ крови — маркеры острого и хронического воспалительного процесса.

Выбор протокола терапии зависит от нозологии, этиологии и стадии развития. При наличии показаний проводится санация влагалища – назначают суппозитории. Если выявлен гормональный дисбаланс, назначается корректирующая терапия. Острые инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза требуют назначения антибактериальных препаратов. Для максимального эффекта средства необходимо назначать только после верификации возбудителя. Антибиотики принимаются под прикрытием пробиотиков, предназначенных для нормализации кишечной микрофлоры. Иммунитет корректируют при помощи иммуномодуляторов.

Используют следующие методики:

• конизация или эксцизия шейки матки — удаление пораженного участка с захватом глубже расположенных тканей, иногда сочетается с выскабливанием остаточной части шейки матки. В настоящее время данные манипуляции выполняют с применением радиоволновой или лазерной аппаратуры. Ножевые методы и диатермоконизация считаются устаревшими из-за большого количества побочных эффектов.
• аблация шейки матки радиоволновым или лазерным методом — малоинвазивная техника, минимизирующая риск повреждения окружающих тканей;
• коагуляция химическими соединениями;
• ампутация части шейки матки;
• пластика шейки матки;
• расширенная удаление матки с шейкой — показано при крайней стадии рака, характеризующейся распространением на соседние органы. Сочетается с другими методами: лучевой- и химиотерапией. Выполняется в онкологических учреждениях.

Специфической профилактики заболеваний шейки матки не существует в связи с большим разнообразием провоцирующих факторов. Неспецифические профилактические меры:

• Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.
• Использование барьерных средств контрацепции.
• Отказ от беспорядочных половых связей. 
• Своевременная терапия любых патологий репродуктивной системы.
• Укрепление иммунитета: сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек — табакокурения, употребления крепких спиртных напитков.
• Вакцинация против ВПЧ. Это эффективный метод профилактики. Прививка от ВПЧ снижает риск развития тяжелой дисплазии и рака шейки матки на 80–90%, особенно при вакцинации до начала половой жизни.

К зачатию и вынашиванию ребенка следует подходить со всей ответственностью. Наша клиника предлагает услугу по планированию беременности, которая предполагает диагностику всех имеющихся заболеваний. Патология шейки матки может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Изменение гормонального фона нередко становится причиной прогрессирования имеющихся патологических изменений. 

Сочетание дисплазии шейки матки или рака с беременность значительно усложняет прогноз лечения заболевания и течение беременности. Выбор тактики ведения данной группы пациенток представляет трудную задачу. Среди всех заболеваний можно выделить цервицит. Во время вынашивания ребенка для будущей матери типично физиологическое снижение иммунитета. Список разрешенных антибактериальных препаратов довольно ограничен, поскольку многие из них оказывают тератогенное влияние на плод.