Климакс

Климакс (менопауза) — это естественный период в жизни женщины связанный с завершением  репродуктивной функции. Представители сильной половины человечества также сталкиваются с данным состоянием, но оно имеет неярко выраженные клинические проявления. Понятие «климакс» произошло из греческого языка. Дословный перевод — лестница. Женский организм претерпевает определенные изменения, находящиеся в прямой функциональной зависимости от концентрации половых гормонов.

Возрастные этапы:

• Новорожденность.
• Детство.
• Половое созревание.
• Половая зрелость (репродуктивный возраст).
• Переменопауза (включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации).
• Постменопауза.

Согласно статистическим данным, климакс начинается после 45 лет, и продолжается,  в среднем, на протяжении десятилетия. Климактерический синдром регистрируется у 40-60% женщин.

Начало климактерических изменений зависит от следующих факторов:

1. Наследственность — время наступления климакса зависит от  генетических особенностей конкретной пациентки. Если ближайшие родственницы в свое время столкнулись с ранним климактерическим синдромом, велика вероятность его развития и у пациентки. Данная зависимость выявляется при сборе наследственного анамнеза. 
2. Оперативные вмешательства на органах малого таза (удаление яичников).
3. Лечения злокачественных заболеваниях (лучевая и химиотерапия). 

Усугублять течение климакса могут следующие факторы:

1. Сопутствующая соматическая патология — сахарный диабет, гипертиреоз, артериальная гипертензия, сердечно сосудистая недостаточность.
2. Неправильный образ жизни — гиподинамия, умственное и физическое истощение, несбалансированное питание.
3. Систематическое воздействие хронического стресса.
4. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголь).

Наиболее частыми и ранними проявлениями климакса, с которым сталкивается 85% пациенток являются вазамотроные проявления (приливы, потливость, ознобы). Они сопровождаются резким притоком крови к верхней половине туловища (голове, шее, грудной клетке). При этом женщина ощущает местное повышение температуры. Визуально приливы проявляются гиперемией кожных покровов.

Патогенез климактерических изменений:

• Возрастное истощение овариальной ткани приводит к снижению ее функциональной активности. 
• Резко снижается количество эстрогенов, основных гормонов женской половой системы. К моменту прекращения месячных, они перестают синтезироваться в яичниках. В организме остается небольшое количество эстрогенов, образующихся в надпочечниках, но их недостаточно для нормального выполнения репродуктивной и половой функции.
• Точки приложения эстрогенов находятся в коже, органах опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, мочевом пузыре. Ткани, содержание эстрогеновые рецепторы, первыми попадают под удар.
• Через определенное время системы приспосабливаются к дефициту половых гормонов, и начинают функционировать в новых условиях. 

В физиологических условиях климакс проходит три этапа:

1. Пременопауза — временной промежуток, для которого характерно угасание гормонпродуцирующей функции яичников. Уменьшение количества эстрогенов приводит к появлению нерегулярного менструального цикла. Женщины отмечают уменьшение объема и продолжительности кровянистых выделений. Пременопауза занимает 2-3 года.
2. Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации. 
3. Постменопауза — временной промежуток после прекращения месячных.

Выделяют:

• преждевременную  менопаузу (до 40 лет);
• ранняя менопаузу (40-44 лет);
• своевременная менопауза  (45+55 лет);
• поздняя менопауза (старше 55 лет).

• Увеличение концентрации гипофизарных гормонов — ФСГ и ЛГ.
• Прекращение синтеза эстрадиола. 
• Атрофические изменения в овариальной ткани 
• Уменьшения размеров яичников.

Менопауза манифестирует с появления нерегулярного менструального цикла. Пациентки не всегда обращают на это должное внимание. Хронические стрессы, стремительный ритм жизни, несбалансированное питание, выраженные умственные и физические нагрузки часто приводят к сбою МЦ. Своевременная диагностика климакса позволяет назначить необходимые препараты, купирующие его патологические проявления. 

Для удобства все симптомы климакса можно подразделить на несколько групп:

1. Вазомоторные — основным проявлением считаются приливы. Пациентка отмечает, что в любое время суток, вне зависимости от окружающих факторов, она чувствует резкий жар в верхней половине туловища (в области головы, верхних конечностей, грудной клетки). При визуальном осмотре определяется местная гиперемия кожных покровов. К вазомоторным симптомам также относятся: головная боль, головокружение, увеличенная потливость, озноб, общая слабость, лабильность артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение).
2. Психо-эмоциональные — повышенная раздражительность, апатия, агрессия, снижение уровня внимательности и сосредоточенности, нарушение сна, депрессия. Вазомоторные и психо-эмоциональные симптомы относятся к ранним проявлениям климакса. Большинство пациенток обращаются не к гинекологу, а к терапевту или психиатру. Длительное время они получают неспецифическую терапию, не способную купировать неприятные проявления.
3. Урогенитальные — неприятные ощущения во влагалище во время занятий сексом, обусловленные сухостью слизистой оболочки, зуд, жжение, учащенное мочеиспускание, никтурия, недержание и подтекание мочи. 
4. Метаболические — активное образование атеросклеротических бляшек в сосудах, вызванное накоплением большого количества липопротеидов высокой плотности. Снижение чувствительности тканей к инсулину, провоцирующее избыточное накопление глюкозы. После наступления климакса возрастает вероятность развития сахарного диабета.
5. Скелетно-мышечные — боль в проекции суставов, повышение ломкости костной ткани (за счет повышенного выведения кальция). 

Принципиальное значение имеет систематизация климакса в зависимости от количества приливов, регистрирующихся на протяжении суток. Специалисты выделяют:

• Легкую степень тяжести климакса — отмечается не более десяти приливов.
• Среднюю степень тяжести — более десяти, но менее двадцати приливов, к которым присоединяются и другие неприятные симптомы (головная боль, головокружение парестезии, лабильность артериального давления, тахикардия, неустойчивость психо-эмоциональной сферы, снижение когнитивных возможностей).
• Тяжелую степень- регистрируется более двадцати приливов на протяжении последних 24 часов. Отмечается стойкая утрата работоспособности, обусловленная яркой клинической симптоматикой. 

Проявления климакса, говорящие о вовлечении в патологический процесс органов эндокринной системы:

1. Метаболические проявления (увеличение массы тела, нарушения толерантности к глюкозе) 
2. Появление периферических отеков. 
3. Увеличение количества липопротеидов высокой плотности. Гиперхолестеринемия приводит к повышению вероятности развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4. Дискомфорт в области молочных желез (нагрубание  и болезненность).
5. Неприятные ощущения во влагалище, обусловленные сухостью слизистой оболочки.
6. Нарушение мочеиспускания (неудержание  мочи при смехе и кашле, учащенное  мочеиспускание)
7. Зуд в области гениталий. Пациентки часто путают его с проявлением молочницы.
8. Диспареуния — боль при половом акте.

Признаки поражения психо-эмоциональной сферы:

• Психо-эмоциональная лабильность — хорошее настроение пропадает в считанные секунды.
• Повышенная плаксивость — до слез доводит любая неудача.
• Повышение агрессивности и раздражительности.
• Снижение полового влечения — обусловлено неприятными ощущениями во время секса (за счет сухости слизистой оболочки влагалища) и уменьшением либидо.
• Повышенная тревожность — таким пациенткам свойственно решать «несуществующие» проблемы.
• Апатия, клиническая депрессия.
• Снижение когнитивных способностей.
• Бессонница в ночное время суток и сонливость днем.
• Парестезии — ощущение покалывания, «ползанья мурашек».

Климакс умело скрывается под маской других заболеваний. Пациентки зачастую обращаются к массе специалистов до тех пор, пока один из них не посоветует посетить гинеколога. Каждый специалист должен иметь настороженность в отношении проявлений климакса, поскольку стандартная терапия его проявлений не приносит должного результата.

Натолкнуть на мысль о приближающейся менопаузе должны три фактора:

1. Возраст пациентки 45+.
2. Приливы — наиболее распространенный ранний симптом климакса.
3. Нестабильность менструального цикла.

Диагностический алгоритм, направленный на подтверждение гормональной этиологии беспокоящих симптомов:

• Сбор жалоб и анамнеза. Важно дать женщине «выговориться», параллельно задавая наводящие вопросы касательно хронологии появления симптомов, их прогрессирования, зависимости от экзогенных факторов и эффективности проведенной терапии. Также принципиальное значение имеет анамнез жизни. Если у ближайших кровных родственниц менопауза наступила рано, с большой долей вероятности пациентку ждет ранний климакс.
• Физикальный осмотр — врач обращает внимание на наличие периферических отеков, состояние кожи, волос и ногтей. 
• Гинекологический осмотр, включающий в себя взятие мазков.
• Гормональная панель с акцентом на половые гормоны — основной диагностический маркер развивающегося климакса. 
• Исследование крови (клиническое, биохимическое) — направленно на исключение вероятных соматических патологий.
• Общий анализ мочи — показывает воспалительные процессы урогенитального тракта.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза — исключает или подтверждает наличие морфологических изменений. Другие аппаратные методы диагностики назначаются по показаниям. Например, в сложных ситуациях целесообразно проводить компьютерную томографию.
• Консультации смежных специалистов для исключения их профильной патологии (невропатолога, гастроэнтеролога, терапевта, психиатра).

Особенность клиники «АльтраВита» заключается в индивидуальном подходе  каждому пациенту. Не существует универсальных алгоритмов диагностики и лечения. Каждый случай рассматривается отдельно. 

Климакс, сопровождающийся симптомами легкой степени тяжести, не лечится медикаментозным путем. Достаточно использования следующих немедикаментозных методов:

1. Физиотерапия — тимулирует микроциркуляцию тканей и интенсивность обменных процессов в области использования. Назначается иглорефлексотерапия, магнитотерапия, электрофорез.
2. Лечебная физкультура и массаж — разрабатывается комплекс упражнений для каждой конкретной ситуации. Упор делается на статическую, а не динамическую нагрузку. 
3. Фитотерапия — лекарственные растения давно зарекомендовали себя, как источник большого количества полезных веществ, оказывающих влияние на многие метаболические процессы. Они выпускаются в виде настоек, чаев и растворов. Любые лекарственные растения должны приобретаться в аптеках. Принимаются они только по назначению лечащего специалиста.
4. Санаторно-курортная терапия. В санаториях специалистами с медицинским образованием разрабатываются комплексы, включающие в себя физиотерапию, фитотерапию, лечебную гимнастику, массаж.
5. Психотерапия занимает важную нишу в лечении климактерического синдрома. Психотерапевт прорабатывает с пациенткой проблему, после чего стабилизируется психо-эмоциональный фон.
6. Немаловажное значение в лечении климактерического синдрома имеет налаживание правильного питания. Ежедневный рацион должен содержать клетчатку, витамины, растительные жиры. А вот количество легкоусвояемых углеводов необходимо свести к минимуму. Также стоит обратить внимание на водный режим. Вода — основная среда для большинства метаболических процессов. Ее дефицит вызывает обменные нарушения, усугубляющие проявления климакса. Ежедневно женщина должна выпивать не менее полутора литров чистой негазированной воды.  
7. Нормализация образа жизни — профилактика гиподинамии, прогулки на свежем воздухе, исключение вредных привычек.

Медикаментозное лечение климакса включает в себя неспецифические и специфические препараты. Неспецифические медикаменты — витамины, антиоксиданты, микроэлементы, фитоэстрогены, транквилизаторы. В эту группу также можно отнести препараты, купирующие определенные симптомы. Например, гипотензивные препараты — снижают артериальное давление, бета-блокаторы — купируют тахикардию.

Заместительная гормональная терапия показана при климаксе средней и тяжелой степени выраженности. Она базируется на следующих принципах:

• Специалисты используют только синтетические аналоговые препараты, имеющие максимальное сходство с естественными половыми гормонами.
• Терапия длительная. Самопроизвольная замена или отмена препаратов недопустима, в связи с большой вероятностью возникновения побочных эффектов.

Болезни, возникающие на фоне климактерической перестройки организма:

1. Патологии центральной нервной системы. В эту группу можно отнести и психические проявления.
2. Головная боль по типу мигрени. Женщина не может избавиться от беспокоящего симптома стандартными способами. 
3. Бессонница — в темное время суток тяжело уснуть, при этом днем пациенток одолевает сонливость. Нарушение сна сказывается на профессиональной деятельности.
4. Снижение когнитивных способностей.
5. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. В основе их патогенеза лежит нарушение холестеринового обмена, в результате которого в интиме сосудов скапливается холестерин, образующий бляшки. Развивается атеросклероз сосудов. Он становится триггером нарушения кровообращения. Наиболее опасные осложнения атеросклероза — инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт). 
6. Остеопороз — снижение плотности костной ткани, стимулирующее возникновение переломов.

Грозные последствия менопаузы не развиваются сразу после появления первых неприятных симптомов. Если своевременно откорректировать гормональный фон и назначить соответствующую симптоматическую терапию, удастся избежать развития осложнений менопаузы.

Климакс можно отнести к патологии только при наличии выраженных симптомов. В остальных случаях это физиологическое состояние организма, возникающее на фоне изменения гормонального фона. Избавиться от менопаузы невозможно, но можно значительно облегчить симптомы, которые ее сопровождают. Если климактерический синдром имеет легкое и среднее течение, прогноз для всех сфер жизни благоприятный. При тяжелом течении климакса могут возникать проблемы профессионального плана. Специалистам клиники «АльтраВита» удается справиться даже с тяжелыми проявлениями климакса. Если вы заметили у себя специфические симптомы, стоит не затягивать с обращением к доктору. Купировать  функциональные проявления климакса гораздо проще, чем морфологические. Патологические проявления климактерического синдрома находятся в компетенции гинекологов.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития тяжелых проявлений менопаузы:

• Достаточная ежедневная физическая активность. Предпочтение отдается аэробным упражнениям (на свежем воздухе). Физические упражнения укрепляют нервную, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную систему.
• Ежедневный рацион должен содержать продукты, в которых находятся омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (жирные сорта рыбы). Они являются источником экзогенных эстрогенов. При этом уменьшается объем простых углеводов (сладости, выпечка, сахар) и жиров животного происхождения.
• Отказ от употребления табака и алкоголя. Никотин стимулирует накопление свободных радикалов, вмешивающихся в процессы метаболизма. Алкоголь также способен изменять течение обменных процессов.
• Активная социальная жизнь — посещение общественных мероприятий, занятие любимым делом, общение с друзьями. Сохранение социализации имеет большое значение для нормализации психического состояния.
• Занятия сексом. Половая жизнь является одной из базовых потребностей человека. Для женщины секс не имеет возрастных ограничений. Проблемы интимного характера, возникающие во время климакса, вызваны сухостью влагалища, снижением либидо, снижением яркости оргазма. Справиться с неприятными симптомами помогут фитоэстрогены, гели с гиалуроновой кислотой, гормональные препараты.
• Соблюдение врачебных рекомендаций — систематический прием рекомендованных препаратов.