Для патологии характерно наличие симптоматики, не имеющей под собой органической причины. Регистрируется у девочек, впервые столкнувшихся с менструальными выделениями, или у молодых девушек. В основе патогенеза состояния лежит нарушение нейрогуморальной регуляции, сопровождающееся функциональной дисфункцией. Согласно данным результатов клинических исследований, первичная дисменорея — это наиболее распространенная причина пропуска школьных и университетских занятий. Представительницы прекрасного пола, столкнувшиеся с этой проблемой, испытывают социальные неудобства, часто сопровождающиеся трудностями в общении.

Этиологические факторы первичной дисменореи:

1. Увеличенный синтез простагландинов — биологически активных соединений, принимающих активное участие в сократительной деятельности миометрия.
2. Гиперэстрогения — повышенное количество эстрогенов.
3. Гормональный дисбаланс, возникающий в лютеиновую фазу менструального цикла (от момента выхода созревшего ооцита до начала менструальных выделений).
4. Нейропсихогенные состояния.
5. Эмоциональная лабильность, сопровождающаяся снижением порога болевой чувствительности.
6. Недостаток магния.
7. Системная дисплазия, при которой поражается соединительная ткань.

Первичная дисменорея чаще возникает у пациенток, имеющих следующие факторы риска:

• Ранее начало менструаций (у девочек, младше 10лет).
• Длительный менструальный цикл (более 35 дней).
• Отягощенный наследственный фактор.
• Увлечение табакокурением.

Среди этиологических факторов вторичной дисменореи стоит рассматривать:

1. Эндометриоз — патологическое состояние, характеризующееся распространением эндометриоидных гетеротопий за пределы слизистой оболочки матки. 
2. Врожденные аномалии органов репродуктивной системы (затрудняют эвакуацию менструальных выделений).
3. Инфекционно-воспалительные патологии, при которых поражаются тазовые органы. Любой воспалительный процесс приводит к изменению морфологических и функциональных характеристик вовлеченного в процесс органа. Для острого воспаления характерен регресс изменений. При хроническом воспалительном процессе патологические изменения приобретают постоянный характер.
4. Образование спаек — в ответ на воспаление или повреждение мягких тканей, начинают синтезироваться фиброзные нити, соединяющиеся в тяжи. Они нарушают функциональную активность пораженных органов.
5. Доброкачественные или злокачественные новообразования, расположенные в органах половой системы. Особого внимания заслуживает подслизистая миома матки, часто регистрирующаяся у пациенток с диагнозом дисменореи.
6. Использование внутриматочных контрацептивов. В ходе клинических испытаний было доказано, что установка ВМС приводит к увеличению концентрации простагландинов. Они повышают сократительную способность клеток миометрия, что в предменструальный период приводит к снижению порога чувствительности к боли.
7. Варикозная болезнь вен, расположенных в малом тазу. В группе риска находятся пациентки, ведущие малоподвижный образ жизни, предпочитающие тесное нижнее белье. 

Первичная дисменорея возникает у молодых девушек с первой менструацией или через несколько циклов после нее. С первого дня менструальных выделений девушки жалуются на интенсивную схваткообразную боль в надлобковой области, иррадиирущей в прямую кишку или нижние конечности. Нередко на фоне выраженной боли возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения, головная боль разлитого характера, несистемное головокружение, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, субфебрильная гипертермия (не более 37,5 градусов по Цельсию). Не смотря на различную выраженность сопутствующих симптомов, боль беспокоит пациентку больше всего. Она быстро истощает центральную нервную систему, нарушая когнитивную функцию и устойчивость к физическим нагрузкам.

Для вторичной дисменореи свойственны сходные симптомы, к которым присоединяются проявления патологии, послужившей этиологической причиной. Вторичная форма заболевания развивается у женщин, старшего возраста, ранее не имеющих проблем.

Сопутствующие проявления:

• Повышение температуры тела до фебрильных значений, тахикардия, резкое ухудшение общего самочувствия, отделяемое из влагалища с неприятным запахом — признаки острого воспалительного процесса.
• Гормональный сбой — часто сопровождает эндометриоз.
• Тяжесть и дискомфорт в нижних отделах живота, увеличение его объема, обильные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, дизурические расстройства — проявления миоматозных узлов больших размеров.

Для упрощения верификации диагноза дисменореи ее проявления подразделяются на следующие группы:

1. Со стороны психо-эмоциональной сферы: повышенная раздражительность и агрессивность, нарушение сна, появление специфических вкусовых пристрастий, клиническая депрессия.
2. Вегетативные проявления: слюнотечение, тошнота, отрыжка без предварительного употребления в пищу газированных напитков или кислых блюд, ощущение жара в верхней половине туловища, озноб.
3. Вегето-сосудистые симптомы: головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, парестезии, ощущение приближающейся потери сознания.
4. Обменно-эндокринные проявления: жажда, общая слабость, отечность.

В зависимости от изменения нейровегетативного статуса, клиническая картина дисменореи протекает с преобладанием:

• Симпатических проявлений — превалирует головная боль, сопровождающаяся ощущением жара и потливостью. На высоте болевого синдрома женщины отмечают покраснение кожных покровов, тахикардию, мидриаз (расширение зрачков).
• Парасимпатических проявлений — присоединяется изнуряющая тошнота, рвота, слюнотечение, брадикардия, миоз (сужение зрачков). Нередко регистрируется снижение артериального давления, отечность нижних конечностей, появляющаяся накануне месячных, кожный зуд, метеоризм, гипотермия.

Дисменорея может комбинироваться с другими патологиями:

• Нейроциркуляторной дистонией (плохая переносимость физического и умственного перенапряжения, сопровождающаяся негативной симптоматикой со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы).
• Пролапсом митрального клапана (снижением тонуса одного из клапанов сердца, приводящее к нарушению его работы).
• Дискинезией желчевыводящей системы (нарушение моторики путей, отвечающих за выведение желчи).

Сколиозом и плоскостопием (повреждением опорно-двигательного аппарата). 

Результативность терапии и скорость наступления эффекта зависит от правильности установки клинического диагноза. В медицинском центре «АльтраВита» работают профессионалы, имеющие за плечами многолетний опыт работы. Их профессионализм, умноженный на современные лабораторно-инструментальные методы диагностики, позволяет за короткий промежуток времени верифицировать диагноза и назначить корректное лечение. 

После сбора субъективных данных, доктор приступает к физикальному осмотру, в ходе которого обязательно пальпируются молочные железы. Осмотр на гинекологическом кресле предполагает взятие мазков на цитологию и микрофлору. Результат позволяет подтвердить или опровергнуть инфекционную этиологию воспалительных процессов, которые могли послужить причиной вторичной дисменореи. Также во время бимануальной пальпации специалист может обнаружить миоматозный узел, расположенный под серозной оболочкой или определить увеличенную матку. 

Для подтверждения диагноза требуются лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Клинический развернутый анализ крови и мочи — маркеры вирусного или бактериального воспалительного процесса.
2. Биохимия крови — доктор обращает внимание на количество магния, недостаток которого всегда сопровождает врожденную дисплазию соединительной ткани. Для нее характерно аномальное расположение матки. Миометрий при этом активно продуцирует простагландины — одно из звеньев патогенеза болевого синдрома. 
3. Гормональная панель — помогает определить дефицит или избыток биологически активных веществ.
4. Анализ на половые инфекции, вызывающие инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
5. Сонография абдоминальных и тазовых органов — верифицирует морфологические изменения, которые могут послужить этиологической причиной дисменореи. Проводится абдоминальным и трансвагинальным датчиком. При подозрении на патологию щитовидной железы, которая может спровоцировать гормональный дисбаланс, проводится УЗИ органа.
6. Диагностическая лапароскопия — высокоинформативная процедура, которая назначается при объемных образованиях абдоминальной области и выраженном болевом синдроме,  не поддающемся купированию стандартными анальгетиками.
7. Консультации смежных специалистов, назначаемые при наличии сопутствующей патологии, которая может опосредованно повлиять на возникновение болевого синдрома.

Терапия дисменореи зависит от формы заболевания. Для лечения первичного варианта патологии используются следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные средства механизм действия которых основан на блокировании фермента, принимающего активное участие в образовании простагландинов (нимесулид, индометацин, диклофенак). НПВС принимаются на протяжении трех циклов. Эффективность оценивается после каждого курса. При необходимости корректируется дозировка и препарат. 
• Гестагены — препараты прогестерона, синтезированные искусственным путем. Используются при легкой форме дисменореи, у пациенток, которые в ближайшее время планируют зачать малыша.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Предпочтительнее использовать препараты на основе диеногеста.

В качестве дополнительной терапии используются поливитаминные комплексы, микроэлементы (в частности, магний), антиоксиданты. Для улучшения кровообращения применяются физиотерапевтические методы — магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Достаточным уровнем эффективности обладает лечебная гимнастика, йога, психотерапия. 

Лечение вторичной формы дисменореи зависит от этиотропного фактора. Если патология спровоцирована инфекционно-воспалительным заболеванием, используются антибактериальные препараты. Они назначаются с учетом толерантности патогенной микрофлоры. При выявлении гормонального дисбаланса назначаются медикаменты, действие которых направленно на его купирование.

Постоянный болевой синдром истощает нервную систему, приводя к развитию неврозов и депрессий. Женщина страдает трудоспособность, что негативно отражается на профессиональной сфере. При вторичной форме дисменореи возможна ее трансформация в синдром хронической тазовой боли. Она носит постоянный характер, и плохо поддается купированию анальгетиками. Неприятные ощущения, возникающие во время занятий сексом, становятся причиной снижения либидо и сознательного отказа от половых отношений. Страдает микроклимат в семье, что нередко приводит к разводу. 

Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений. Согласно статистическим данным, болевой синдром при первичной форме дисменореи удается купировать уже через три месяца систематического циклового приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения вторичной дисменореи зависит от правильности определения этиологического фактора. 

Профилактические мероприятия, позволяющие снизить вероятность развития дисменореи:

• Скрининговое посещение гинеколога уже с подросткового возраста.
• Прохождение профилактических медицинских осмотров, направленных на ранее выявление и лечение заболеваний.
• Ведение здорового образа жизни.
• Коррекция веса.
• Своевременное лечение генитальных и экстрагенитальных заболеваний. 

Клиника «АльтраВита» специализируется на решении любых гинекологических проблем. Собственная лаборатория, оборудованная качественной аппаратурой, позволяет получить необходимые данные за минимальный временной промежуток. Записаться на прием можно в телефонном режиме, на сайте или лично у администратора.

1. Геворгян, А.П. Первичная дисменорея с позиции сегодняшнего дня / А. П. Геворгян, Е. В. Сибирская // Проблемы репродукции. - 2018.
2. Демура, Т. А. Роль наследственной тромбофилии и синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе женского бесплодия: клинико-морфологическое исследование / T. A. Демура, E. A. Коган, A. С.Занозин [и др.] // Архив Патологии. - 2015.
3. Кудинова, Е. Г. Репродуктивное здоровье женщин с неклассифицируемым фенотипом наследственных нарушений соединительной ткани: дис....д-ра мед. наук: 14.01.01, 14.01.21 / Кудинова Евгения Геннадьевна. - Барнаул, 2015.
4. Унанян А. Л. и др. Дисменорея: практические аспекты патогенеза, клиники и терапии //Гинекология. Эндокринология. Доктор. Ру. — 2014.
5. Геворгян А. П., Сибирская Е. В. Первичная дисменорея с позиции сегодняшнего дня //Problemy Reproduktsii. — 2018.