Эндометриоз в современной гинекологической практике занимает одну из ведущих позиций среди патологий, с которыми приходится сталкиваться врачам акушерам-гинекологам. Данное патологическое состояние в некоторых случаях может не только доставлять неудобства в плане своей клинической симптоматики в виде болевого синдрома различной степени выраженности, но может стать причиной бесплодия.
Лечение эндометриоза
Содержание
| Что такое эндометриоз |
| Причины эндометриоза |
| Симптомы эндометриоза |
| Виды и стадии развития эндометриоза |
| Диагностика |
| Лечение эндометриоза |
| Консервативное лечение эндометриоза |
| Хирургическое лечение эндометриоза |
| Возможные осложнения эндометриоза |
| Профилактические меры |
| Вопросы и ответы |
| Нет времени читать? |
| 5 200 руб. | |
| Лечением данного заболевания занимается | гинеколог |
| МКБ-10: N80 | Эндометриоз. |
| 20-35% | женского бесплодия приходится на это заболевание |
| до 70% | среди причин тазовых болей |
- Статья проверена
- Статья обновлена
- Дата проверки
- Время на чтение: 13 минут
- Медицинские факты проверены
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, которое характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий различной локализации. Эндометриоидные гетеротопии — это ткань эндометрия, расположенная в нетипичной для нее локализации. В норме эндометрий может располагаться только лишь в области слизистой оболочки матки. Больше при физиологическом состоянии организма женщины нигде такая ткань не может быть и функционировать.
Причины эндометриоза
Причины возникновения заболевания пока не известны. Существуют несколько теорий формирования таких эндометриоидных гетеротопий в виде генетической теории (очаги эндометриоза обусловлены генетически), эмбриональная теория (очаги закладываются еще на этапе внутриутробного развития), имплантационная теория (при ретроградном забросе менструальной крови во время менструации клетки эндометрия имплантируются в подлежащие ткани).
Теории возникновения эндометриоза:
- Точных причин формирования эндометриоза в настоящее время нет. Есть несколько теорий формирования соответствующего состояния, которое характеризуется атипичным расположением эндометриоидной ткани в женском организме.
- Генетическая теория. В пользу этой теории говорит тот факт, что, как правило, у женщин, страдающих эндометриозом, такая проблема зачастую проявляется и у их дочерей.
- Эмбриональная теория. Приверженцы этой теории возникновения эндометриоза утверждают, что очаги эндометриоидной ткани формируются еще на этапе эмбрионального развития девочки под влиянием определенных факторов.
- Имплантационная теория. Например, при забросе менструальной крови из матки в брюшной полость через маточные трубы клетки эндометрия также попадают на брюшину. Именно там происходит их имплантация (внедрение) в подлежащие ткани с формированием таких эндометриоидных очагов. Эта теория также подтверждается развитием эндометриоза матки после операций на данном репродуктивном органе с проникновением в его полость, например, после операции кесарево сечение. Именно такую причину имеет формирование как аденомиоза (ткань эндометрия находится в мышечном слое матки), а также эндометриоза висцеральной брюшины матки.
- Теория сосудистого или лимфатического распространения эндометриоза. Клетки эндометрия могут распространяться с током крови и лимфы в органы и ткани, где происходит их последующая имплантация.
Симптомы эндометриоза
- Боли во время менструации. При эндометриозе характерной особенностью менструаций является выраженный болевой синдром. Как правило, боли различной интенсивности при этой патологии встречаются примерно у половины женщин.
- Хроническая тазовая боль. При эндометриозе боли внизу живота могут беспокоить представительниц прекрасного пола не только во время менструаций, но и во время всего менструального цикла. Этот симптом связан с выраженным спаечным процессом, который формируется в малом тазу.
- Болезненный половой акт. К сожалению, эндометриоз может проявляться болями различной интенсивности во время полового акта.
- Обильные менструации также могут проявляться примерно в 2-16% случаев эндометриоза. Как следствие такого осложнения у представительниц прекрасного пола, может формироваться анемия (снижение уровня гемоглобина) за счет увеличенной кровопотери во время менструаций.
- Характерной особенностью эндометриоза являются «шоколадные» выделения до и после менструаций. Это кровянистые выделения темно-коричневого цвета.
- Бесплодие. К сожалению, помимо вышеуказанных симптомов эндометриоза у женщин может формироваться на фоне этой патологии бесплодие (отсутствие наступления беременности). Его причиной, как правило, является выраженный спаечный процесс.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача гинеколога. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
или
Виды и стадии развития эндометриоза
Эндометриоз — патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки.
В настоящее время выделяют несколько видов эндометриоза:
- Генитальный эндометриоз. Патология затрагивает репродуктивные органы. Среди генитального эндометриоза также есть некая классификация:
- Внутренний эндометриоз. Также синонимом к этому патологическому состоянию является аденомиоз. Эндометриоидные очаги проникают в миометрий (мышечный слой матки).
- Наружный эндометриоз. Очаги встречаются на шейке матки, во влагалище, вульве, придатках матки, брюшины, прямокишечно — маточного углубления.
- Экстрагенитальный эндометриоз. Эндометриоидные гетеротопии затрагивают иные органы, не касающиеся репродуктивной системы.
- Смешанные формы эндометриоза.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) имеет стадии:
- 1 стадия — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.
- 2 стадия — характеризуется более глубокой инвазией эндометриоидной ткани вглубь миометрия. Прорастания достигают примерно половины толщины мышечного слоя матки.
- 3 стадия — поражая всю толщину миометрия до серозной оболочки.
- 4 стадия — вовлечение в патологический процесс помимо матки париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или кистозным.
Стадии эндометриоза яичников (эндометриом):
- 1 стадия — характеризуется единичными, точечными поражениями на поверхности яичников. Характеризуется отсутствием каких-либо полостей в этих гетеротопиях.
- 2 стадия — характеризуется появлением на одном из яичников кисты, диаметр которой не превышает 6 сантиметров. Также могут присутствовать точечные очаги, на брюшине малого таза,незначительные спайки с маточными трубами.
- 3 стадия — кисты затрагивают оба яичника, при этом размеры кист на одном яичнике превышают диаметр 6 сантиметров. Наблюдаются выраженные спайки между яичниками, маточными трубами, брюшиной. На брюшине также присутствуют эндометриоидные гетеротопии.
- 4 стадия — характеризуется двусторонними кистами яичников диаметром более 6 сантиметров, множественными спайками, гетеротопиями на мочевом пузыре, прямой кишке.
Стадии эндометриоза ретроцервикальной локализации:
- 1 стадия — эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
- 2 стадия — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
- 3 стадия — распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
- 4 стадия — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь).
Диагностика
Так как эндометриоз в большинстве случаев манифестирует в репродуктивном периоде женщины, в самом начале развития он не имеет ярко выраженной клинической симптоматики, диагностика этой проблемы может быть затруднительной.
Диагностические меры, направленные на идентификацию эндометриоза:
- На приеме у врача акушера-гинеколога происходит сбор жалоб, анамнеза жизни, соматического, гинекологического и акушерского анамнеза.
- Гинекологический осмотр. Осуществляется с помощью гинекологических зеркал (могут быть визуально выявлены характерные очаги эндометриоза), а также бимануальная пальпация (при осмотре может идентифицироваться увеличенная в размерах матка, в подвздошных областях при наличии эндометриоидных кист будут наблюдаться увеличенные опухолевидными образованиями различного размера придатки.
- Кольпоскопия. Доступный и информативный метод диагностики шейки матки, при помощи которого под увеличением есть возможность взять биопсию именно из «подозрительного» участка шейки матки, после чего провести гистологическое исследование. По результатам гистологии можно поставить заключительный диагноз.
- Ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ есть возможность визуализировать увеличенные размеры матки, наличие эндометриоидных кист придатков матки.
- Для уточнения локализации процесса может использоваться компьютерная томография (КТ), а также МРТ.
- Лапароскопия. Современные эндоскопические малоинвазивные оперативные вмешательства в виде лапароскопии позволяют визуально оценить патологический очаг, а также взять материал для гистологического исследования в брюшной полости и полости малого таза. Диагностическая лапароскопия может быть тут же переведена в лечебную манипуляцию.
- При бесплодии и идентификации эндометриоза с целью диагностики проходимости маточных труб может проводиться гистеросальпингография.
- Анализ крови на онкомаркер СА-125. При эндометриозе характерным является повышение данного показателя.
При соблюдении всех диагностических норм возможность установления точного диагноза составляет около 96%. Заключительный диагноз можно подтвердить только после проведения гистологического исследования биоптата из патологического очага.
Лечение эндометриоза
При диагнозе эндометриоз симптомы и лечение у женщин могут отличаться в зависимости от каждого конкретного клинического случая. Лечение эндометриоза у женщин должно быть направлено не только на устранение клинической симптоматики, которая беспокоит представительниц прекрасного пола, но и на устранение последствий, которые вызвала болезнь (выраженный спаечный процесс, бесплодие).
Лечение эндометриоза можно разделить на:
- Консервативную терапию;
- Хирургическое лечение.
При подтверждении диагноза эндометриоз лечение подбирается врачом сугубо индивидуально в зависимости от возраста женщины, ее гинекологического и акушерского анамнеза, дальнейших репродуктивных планов и распространенности процесса.
Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок
ПодробнееКонсервативное лечение эндометриоза
Так как эндометриоз является гормонально зависимой патологией, то и борьба с ней должна осуществляться на этом же уровне. Дело в том, что прогрессирование процесса происходит под влиянием высокого уровня эстрогенов. Поэтому вся терапия, которая назначается при эндометриозе, направлена на снижение уровня этих гормонов и их патологического действия на эндометриоидные гетеротопии.
- Лечение эндометриоза у женщин после 30 лет при отсутствии желания в настоящее время реализовать свою репродуктивную функцию может заключаться в применении гормональных контрацептивов (КОКов). Гормональные препараты этой группы позволяют не только практически исключить болевой синдром, но и остановить прогрессирование процесса.
- Эндометриоз матки: лечение гестагенами. Препараты прогестерона могут назначаться в непрерывном режиме.
- Антигонадотропные препараты. Группа лекарственных средств, которые подавляют гипоталамо-гипофизарную активность. То есть, блокируют каскад гормональной регуляции функционирования репродуктивной системы на уровне головного мозга. Являются высокоэффективными средствами, однако, имеют выраженные побочные эффекты в виде симптоматики, схожей с климактерическим периодом (приливы, потливость, депрессивные расстройства).
- Агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Эти препараты также блокируют каскад гормональной регуляции овариально-менструального цикла. Являются высокоэффективными средствами в терапии эндометриоза, так как способны значительно снизить эстрогеновый фон, что способствует сдерживанию распространения и прогрессирования эндометриоза.
- Симптоматическая терапия. Кроме гормонального воздействия при эндометриозе также назначается терапия, направленная на борьбу с симптоматикой процесса для улучшения качества жизни пациента. В основном это касается купирования болевого синдрома. Назначаются спазмолитические, нестероидные противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение эндометриоза
При неэффективности или невозможности консервативной терапии эндометриоза назначается хирургическое лечение:
- Органосохраняющая оперативная терапия. Хирургическое лечение направлено только лишь на удаление патологических очагов нетипичного расположения эндометриоидной ткани. Например, удаление эндометриоидных кист яичников, которые могут быть как незначительных, так и больших размеров. При оперативном вмешательстве также может производиться рассечение спаек, прижигание эндометриоидных гетеротопий на брюшине.
- Радикальные оперативные вмешательства, суть которых заключается в удалении органа.
Оперативное лечение может применяться с различным доступом в брюшную полость:
- Лапаротомия (большой разрез на передней брюшной стенке);
- Лапароскопия (эндоскопический метод, который осуществляется с применением трех маленьких разрезов на передней брюшной стенке, в один из которых вводится непосредственно лапароскоп с камерой, а в два других – манипуляторы).
Оперативное лечение всегда сочетается с гормональной терапией, так как, если не назначить последующее лечение гормонами, эндометриоз может прогрессировать в репродуктивном возрасте. Гормональное лечение эндометриоза у женщин после 40 лет может отличаться от терапии у представительниц прекрасного пола более раннего возраста.
Видео
Подробнее про операцию по удалению эндометриоза читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Возможные осложнения эндометриоза
Эндометриоз — сложный процесс, который может иметь последствия для женского организма:
- Бесплодие. Это одно из наиболее часто встречаемых осложнений, которое может возникнуть при наличии эндометриоидных гетеротопий. Это происходит по причине формирования большого количества спаек, в том числе и в области маточных труб, формируя их непроходимость. Образование эндометриоидных кист также может препятствовать нормальному функционированию яичника и процессу овуляции.
- Хроническая тазовая боль. При наличии длительно текущего процесса, который не подлежал грамотной терапии, в полости малого таза могут формироваться многочисленные спайки, которые провоцируют формирование болевого синдрома различной степени выраженности.
- Малигнизация эндометриоидных гетеротопий. На самом деле риск малигнизации по причине наличия эндометриоза низкий и практически не отличается от такового в любой другой ткани. Однако, такой риск все же есть и этиопатогенез такого состояния еще до конца не изучен.
Профилактические меры
Современная медицина имеет профилактическое направление деятельности, так как всем известно, что заболевание легче предупредить, чем затем его лечить. И это правда. Но в случае с эндометриозом такое утверждение не совсем корректно. Сам эндометриоз, как заболевание, профилактировать сложно, так как ученые до сих пор не знают стопроцентную этиологию проблемы.
А вот профилактировать его осложнения вполне реально:
- Своевременное обращение к акушеру-гинекологу при возникновении симптомов.
- Грамотная терапия. Это касается и выбора специалиста, который будет назначать лечение, и действий самого пациента. Ведь в обществе есть распространенное заблуждение, что «гормоны» вредны для организма, и их ни в коем случае нельзя принимать. В случае эндометриоза отказ от гормональной терапии может повлечь за собой возникновение осложнений.
- Отсутствие в терапии каких-либо вариантов самолечения. Ни самостоятельный прием лекарственных, гомеопатических средств, ни коррекция назначенных доз препаратов не должны осуществляться пациентом. Все вопросы такого характера решает врач.
- Своевременность лечения. Многие пациенты, получив рекомендации по лечению эндометриоза, предпочитают не делать ничего, а подождать, чтобы повторно обследоваться в надежде на самоизлечение. Но, к сожалению, в случае эндометриоза, выбрав такую тактику, кроме запущенности процесса и наличия осложнений вы ничего другого не добьетесь.
Список литературы
- James H. Liu , MD, UH Cleveland Medical Center, Case Western Reserve University
- Endometriosis (RCOG, July 2016). "Ведение пациенток с эндометриозом", приказ МОЗ #319 от 06.04.2016 мм
- Patel B, Elguero S, Thakore S, et al. (2014). "Role of nuclear progesterone receptor isoforms in uterine pathophysiology". Human Reproduction Update. 21 (2): 155–173.
- Signorile PG, Baldi F, Bussani R, D'Armiento M, De Falco M, Baldi A (April 2009). "Ectopic endometrium in human foetuses is a common event and sustains the theory of müllerianosis in the pathogenesis of endometriosis, a disease that predisposes to cancer". Journal of Experimental & Clinical Cancer Research
- Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. и др. Рациональные методы диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 1.
- Петров Ю. А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита // Фундаментальные исследования. 2011.
- Унанян А.Л. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин. 2010 г
- Дмитрян, Ю. Э., Бекова Ю.Э. Эндометриоз как причина бесплодия/ [Электронный ресурс]// «Молодой ученый». 2017 г.
