Эндометриоз в современной гинекологической практике занимает одну из ведущих позиций среди патологий, с которыми приходится сталкиваться врачам акушерам-гинекологам. Данное патологическое состояние в некоторых случаях может не только доставлять неудобства в плане своей клинической симптоматики в виде болевого синдрома различной степени выраженности, но может стать причиной бесплодия.
Лечение эндометриоза
Содержание
| Что такое эндометриоз |
| Причины эндометриоза |
| Симптомы эндометриоза |
| Виды и стадии развития эндометриоза |
| Диагностика |
| Лечение эндометриоза |
| Консервативное лечение эндометриоза |
| Хирургическое лечение эндометриоза |
| Возможные осложнения эндометриоза |
| Профилактические меры |
| Вопросы и ответы |
| Нет времени читать? |
| 5 400 руб. | |
| Лечением данного заболевания занимается | гинеколог |
| МКБ-10: N80 | Эндометриоз. |
| 20-35% | женского бесплодия приходится на это заболевание |
| до 70% | среди причин тазовых болей |
- Статья проверена
- Текст обновлён
- Дата проверки
- Время на чтение: 12 минут
- Медицинские факты проверены
Данный текст не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, которое характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий различной локализации. Эндометриоидные гетеротопии — это ткань эндометрия, расположенная в нетипичной для нее локализации. В норме эндометрий может располагаться только лишь в области слизистой оболочки матки. Больше при физиологическом состоянии организма женщины нигде такая ткань не может быть и функционировать.
Причины эндометриоза
Существуют несколько теорий формирования эндометриоза: генетическая теория (наличие болезни у матери или сестры повышает риск для женщины в 3-10 раз), эмбриональная теория (очаги закладываются еще на этапе внутриутробного развития), имплантационная теория (клетки эндометрия во время менструации забрасываются по маточным трубам в брюшную полость, где прикрепляются к брюшине и растут).
Теории возникновения эндометриоза:
- Точных причин формирования эндометриоза в настоящее время нет. Есть несколько теорий формирования соответствующего состояния, которое характеризуется атипичным расположением эндометриоидной ткани в женском организме.
- Генетическая теория. В пользу этой теории говорит тот факт, что, как правило, у женщин, страдающих эндометриозом, такая проблема зачастую проявляется и у их дочерей.
- Эмбриональная теория. Приверженцы этой теории возникновения эндометриоза утверждают, что очаги эндометриоидной ткани формируются еще на этапе эмбрионального развития девочки под влиянием определенных факторов.
- Имплантационная теория. Например, при забросе менструальной крови из матки в брюшной полость через маточные трубы клетки эндометрия также попадают на брюшину. Именно там происходит их имплантация (внедрение) в подлежащие ткани с формированием таких эндометриоидных очагов. Эта теория также подтверждается развитием эндометриоза матки после операций на данном репродуктивном органе с проникновением в его полость, например, после операции кесарево сечение. Именно такую причину имеет формирование как аденомиоза (ткань эндометрия находится в мышечном слое матки), а также эндометриоза висцеральной брюшины матки.
- Теория сосудистого или лимфатического распространения эндометриоза. Клетки эндометрия могут распространяться с током крови и лимфы в органы и ткани, где происходит их последующая имплантация.
Симптомы эндометриоза
- Боли во время менструации. При эндометриозе характерной особенностью менструаций является выраженный болевой синдром. Как правило, боли различной интенсивности при этой патологии встречаются примерно у половины женщин.
- Хроническая тазовая боль. При эндометриозе боли внизу живота могут беспокоить представительниц прекрасного пола не только во время менструаций, но и во время всего менструального цикла. Этот симптом связан с выраженным спаечным процессом, который формируется в малом тазу.
- Болезненный половой акт. К сожалению, эндометриоз может проявляться болями различной интенсивности во время полового акта.
- Обильные менструации также могут проявляться примерно в 2-16% случаев эндометриоза. Как следствие такого осложнения у представительниц прекрасного пола, может формироваться анемия (снижение уровня гемоглобина) за счет увеличенной кровопотери во время менструаций.
- Характерной особенностью эндометриоза являются «шоколадные» выделения до и после менструаций. Это кровянистые выделения темно-коричневого цвета.
- Бесплодие. К сожалению, помимо вышеуказанных симптомов эндометриоза у женщин может формироваться на фоне этой патологии бесплодие (отсутствие наступления беременности). Его причиной, как правило, является выраженный спаечный процесс.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача гинеколога. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
или
Виды и стадии развития эндометриоза
Эндометриоз — патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки.
В настоящее время выделяют несколько видов эндометриоза:
- Генитальный эндометриоз. Патология затрагивает репродуктивные органы. Среди генитального эндометриоза также есть некая классификация:
- Внутренний эндометриоз. Также синонимом к этому патологическому состоянию является аденомиоз. Эндометриоидные очаги проникают в миометрий (мышечный слой матки).
- Наружный эндометриоз. Очаги встречаются на шейке матки, во влагалище, вульве, придатках матки, брюшине прямокишечно — маточного углубления.
- Экстрагенитальный эндометриоз. Эндометриоидные гетеротопии затрагивают иные органы, не касающиеся репродуктивной системы.
- Смешанные формы эндометриоза.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) имеет стадии:
- 1 стадия — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.
- 2 стадия — характеризуется более глубокой инвазией эндометриоидной ткани вглубь миометрия. Прорастания достигают примерно половины толщины мышечного слоя матки.
- 3 стадия — поражая всю толщину миометрия до серозной оболочки.
- 4 стадия — вовлечение в патологический процесс помимо матки париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или кистозным.
Стадии эндометриоза яичников (эндометриом):
- 1 стадия — характеризуется единичными, точечными поражениями на поверхности яичников. Характеризуется отсутствием каких-либо полостей в этих гетеротопиях.
- 2 стадия — характеризуется появлением на одном из яичников кисты, диаметр которой не превышает 6 сантиметров. Также могут присутствовать точечные очаги, на брюшине малого таза,незначительные спайки с маточными трубами.
- 3 стадия — кисты затрагивают оба яичника, при этом размеры кист на одном яичнике превышают диаметр 6 сантиметров. Наблюдаются выраженные спайки между яичниками, маточными трубами, брюшиной. На брюшине также присутствуют эндометриоидные гетеротопии.
- 4 стадия — характеризуется двусторонними кистами яичников диаметром более 6 сантиметров, множественными спайками, гетеротопиями на мочевом пузыре, прямой кишке.
Стадии эндометриоза ретроцервикальной локализации:
- 1 стадия — эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
- 2 стадия — распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
- 3 стадия — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь).
Диагностика
Так как эндометриоз в большинстве случаев манифестирует в репродуктивном периоде женщины, в самом начале развития он не имеет ярко выраженной клинической симптоматики, диагностика этой проблемы может быть затруднительной.
Диагностические меры, направленные на идентификацию эндометриоза:
- На приеме у врача акушера-гинеколога происходит сбор жалоб, анамнеза жизни, соматического, гинекологического и акушерского анамнеза.
- Гинекологический осмотр. Осуществляется с помощью гинекологических зеркал (могут быть визуально выявлены характерные очаги эндометриоза), а также бимануальная пальпация (при осмотре может идентифицироваться увеличенная в размерах матка, в подвздошных областях при наличии эндометриоидных кист будут наблюдаться увеличенные опухолевидными образованиями различного размера придатки.
- Ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ есть возможность визуализировать увеличенные размеры матки, наличие эндометриоидных кист придатков матки.
- Для уточнения локализации процесса может использоваться компьютерная томография (КТ), а также МРТ.
- Лапароскопия. Лапароскопия позволяет визуально оценить патологический процесс, а также взять материал для гистологического исследования и провести коррекцию выявленных изменений.
- При бесплодии и идентификации эндометриоза с целью диагностики проходимости маточных труб может проводиться гистеросальпингография.
- Анализ крови на онкомаркер СА-125. При эндометриозе характерным является повышение данного показателя.
При соблюдении всех диагностических норм возможность установления точного диагноза составляет около 96%. Заключительный диагноз можно подтвердить только после проведения гистологического исследования биоптата из патологического очага.
Лечение эндометриоза
При диагнозе эндометриоз симптомы и лечение у женщин могут отличаться в зависимости от каждого конкретного клинического случая.
Лечение эндометриоза можно разделить на:
- Консервативную терапию;
- Хирургическое лечение.
При подтверждении диагноза эндометриоз лечение подбирается врачом сугубо индивидуально в зависимости от возраста женщины, ее гинекологического и акушерского анамнеза, дальнейших репродуктивных планов и распространенности процесса.
Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок
ПодробнееКонсервативное лечение эндометриоза
Так как эндометриоз является гормонально зависимой патологией, то и борьба с ней должна осуществляться на этом же уровне. Дело в том, что прогрессирование процесса происходит под влиянием высокого уровня эстрогенов. Поэтому вся терапия, которая назначается при эндометриозе, направлена на снижение уровня этих гормонов и их патологического действия на эндометриоидные гетеротопии.
- Лечение эндометриоза у женщин после 30 лет при отсутствии желания в настоящее время реализовать свою репродуктивную функцию может заключаться в применении гормональных контрацептивов (КОКов). Гормональные препараты этой группы позволяют не только практически исключить болевой синдром, но и остановить прогрессирование процесса.
- Препараты прогестерона могут назначаться в непрерывном режиме.
- Антигонадотропные препараты. Группа лекарственных средств, которые подавляют гипоталамо-гипофизарную активность. То есть, блокируют каскад гормональной регуляции функционирования репродуктивной системы на уровне головного мозга. Являются высокоэффективными средствами, однако, имеют выраженные побочные эффекты в виде симптоматики, схожей с климактерическим периодом (приливы, потливость, депрессивные расстройства).
- Агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Эти препараты также блокируют каскад гормональной регуляции овариально-менструального цикла. Являются высокоэффективными средствами в терапии эндометриоза, так как способны значительно снизить эстрогеновый фон, что способствует сдерживанию распространения и прогрессирования эндометриоза.
- Симптоматическая терапия. Кроме гормонального воздействия при эндометриозе также назначается терапия, направленная на борьбу с симптоматикой процесса для улучшения качества жизни пациента. В основном это касается купирования болевого синдрома. Назначаются спазмолитические, нестероидные противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение эндометриоза
При неэффективности или невозможности консервативной терапии эндометриоза назначается хирургическое лечение:
- Органосохраняющая оперативная терапия. Хирургическое лечение направлено только лишь на удаление патологических очагов нетипичного расположения эндометриоидной ткани. Например, удаление эндометриоидных кист яичников, которые могут быть как незначительных, так и больших размеров. При оперативном вмешательстве также может производиться рассечение спаек, коагуляция эндометриоидных гетеротопий на брюшине.
- Радикальные оперативные вмешательства, суть которых заключается в удалении органа.
Оперативное лечение может применяться с различным доступом в брюшную полость:
- Лапаротомия (большой разрез на передней брюшной стенке);
- Лапароскопия (эндоскопический метод, который осуществляется с применением трех маленьких разрезов на передней брюшной стенке, в один из которых вводится непосредственно лапароскоп с камерой, а в два других – манипуляторы).
Оперативное лечение всегда сочетается с гормональной терапией, так как, если не назначить последующее лечение гормонами, эндометриоз может прогрессировать в репродуктивном возрасте. Гормональное лечение эндометриоза у женщин после 40 лет может отличаться от терапии у представительниц прекрасного пола более раннего возраста.
Видео
Подробнее про операцию по удалению эндометриоза читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Возможные осложнения эндометриоза
Эндометриоз — сложный процесс, который может иметь последствия для женского организма:
- Бесплодие. Это одно из наиболее часто встречаемых осложнений, которое может возникнуть при наличии эндометриоидных гетеротопий. Это происходит по причине формирования большого количества спаек, в том числе и в области маточных труб, формируя их непроходимость. Образование эндометриоидных кист также может препятствовать нормальному функционированию яичника и процессу овуляции.
- Хроническая тазовая боль.
- Малигнизация эндометриоидных гетеротопий. На самом деле риск малигнизации по причине наличия эндометриоза низкий и практически не отличается от такового в любой другой ткани. Однако, такой риск все же есть и этиопатогенез такого состояния еще до конца не изучен.
Профилактические меры
Современная медицина имеет профилактическое направление деятельности, так как всем известно, что заболевание легче предупредить, чем затем его лечить. И это правда. Но в случае с эндометриозом такое утверждение не совсем корректно. Эндометриоз профилактировать сложно, так как это многофакторное заболевание, причины которого не всегда понятны.
А вот профилактировать его осложнения вполне реально:
- Своевременное обращение к акушеру-гинекологу при возникновении симптомов.
- Грамотная терапия. Это касается и выбора специалиста, который будет назначать лечение, и действий самого пациента. Ведь в обществе есть распространенное заблуждение, что «гормоны» вредны для организма, и их ни в коем случае нельзя принимать. В случае эндометриоза отказ от гормональной терапии может повлечь за собой возникновение осложнений.
- Отсутствие в терапии каких-либо вариантов самолечения. Ни самостоятельный прием лекарственных, гомеопатических средств, ни коррекция назначенных доз препаратов не должны осуществляться пациентом. Все вопросы такого характера решает врач.
- Своевременность лечения. Многие пациенты, получив рекомендации по лечению эндометриоза, предпочитают не делать ничего, а подождать, чтобы повторно обследоваться в надежде на самоизлечение. Но, к сожалению, в случае эндометриоза, выбрав такую тактику, кроме запущенности процесса и наличия осложнений вы ничего другого не добьетесь.
Список литературы
- James H. Liu , MD, UH Cleveland Medical Center, Case Western Reserve University
- Endometriosis (RCOG, July 2016). "Ведение пациенток с эндометриозом", приказ МОЗ #319 от 06.04.2016 мм
- Patel B, Elguero S, Thakore S, et al. (2014). "Role of nuclear progesterone receptor isoforms in uterine pathophysiology". Human Reproduction Update. 21 (2): 155–173.
- Signorile PG, Baldi F, Bussani R, D'Armiento M, De Falco M, Baldi A (April 2009). "Ectopic endometrium in human foetuses is a common event and sustains the theory of müllerianosis in the pathogenesis of endometriosis, a disease that predisposes to cancer". Journal of Experimental & Clinical Cancer Research
- Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. и др. Рациональные методы диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 1.
- Петров Ю. А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита // Фундаментальные исследования. 2011.
- Унанян А.Л. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин. 2010 г
- Дмитрян, Ю. Э., Бекова Ю.Э. Эндометриоз как причина бесплодия/ [Электронный ресурс]// «Молодой ученый». 2017 г.
