Гиперплазия простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является патологическим состоянием, при котором размеры железы увеличиваются. Это явление обусловлено гиперплазией (увеличением количества клеток) тканей предстательной железы. Эта патология также известна как аденома простаты или дисплазия.

Причины развития ДГПЖ могут быть различными, но наиболее распространенными считаются возрастные изменения, наследственный фактор и изменения гормонального фона.

• Возрастные изменения: для доброкачественной гиперплазии самым значительным фактором риска считается возраст пациента старше 45-50 лет.  С возрастом у мужчин происходят гормональные изменения, как последствие этих изменений, происходит увеличение размеров железы. 
• Генетическая предрасположенность: у мужчин, у которых родители или братья имели ДГПЖ, риск развития этого заболевания становится выше.
• Гормональный дисбаланс: изменения в уровне гормонов мужского пола, таких как тестостерона и эстрогена, могут приводить к увеличению размеров простаты. Например, с возрастом у мужчин уровень тестостерона может снижаться, а уровень эстрогенов, напротив, увеличиваться, что может приводить к гиперплазии простаты. Другие факторы риска, которые могут способствовать развитию ДГПЖ, включают ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и некоторые лекарства. Однако, механизмы, какими они влияют на развитие аденомы простаты, изучены в недостаточной мере. 

У большинства мужчин с аденомой простаты возникают следующие симптомы:

• Нарушение мочеиспускания: наиболее характерный симптом аденомы простаты - это затруднение начала мочеиспускания, слабый поток мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание может стать более частым, особенно ночью (никтурия). 
• Болезненные ощущения: у мужчин с аденомой простаты могут возникать болезненные ощущения в области мочевого пузыря, промежности и простаты. Интенсивность боли может варьировать, но чаще всего она незначительна.
• Гематурия: у некоторых мужчин с аденомой простаты может обнаруживаться кровь в моче, что является тревожным симптомом и требует осмотра врача-уролога. 
• Эректильная дисфункция: у некоторых мужчин с аденомой простаты могут возникать проблемы с эрекцией, что связано с нарушением кровоснабжения полового члена.
• Сопутствующие заболевания почек: при продолжительном нарушении мочеиспускания может возникнуть обратный отток мочи в почки, что может привести к развитию воспалительных заболеваний почек.

Существует несколько видов гиперплазии простаты, различающихся по характеру изменений ткани железы:

• Диффузная гиперплазия простаты - наиболее распространенный вид ДГПЖ, при котором происходят диффузные изменения предстательной железы, отмечается равномерное увеличение размеров железы в объеме.
• Фокальная гиперплазия простаты - в этом случае нарушение происходит только в некоторых участках простаты, что приводит к образованию ограниченных (фокальных) участков гиперплазии.
• Лобулярная гиперплазия простаты - это изменение ткани простаты, при котором происходит формирование новых долек внутри железы. Лобулярная гиперплазия простаты также, как и другие ее виды, относится к доброкачественным заболеваниям и не является предраковым состоянием.
• Атрофическая гиперплазия простаты - это изменение ткани простаты, при котором происходит уменьшение размеров железы и ее замещение жировой тканью. Атрофическая гиперплазия простаты чаще всего развивается у пожилых мужчин.
• Смешанная гиперплазия предстательной железы может включать в себя признаки разных форм изменения ткани железы. 

В зависимости от объема разрастания клеток простаты и симптомов, которые сопутствуют этому заболеванию, выделяют четыре стадии аденомы простаты:

1. Первая стадия доброкачественной гиперплазии простаты характеризуется начальными изменениями в предстательной железе, которые могут быть заметны только при проведении соответствующих исследований. Обычно в этой стадии увеличение размера железы не превышает 30 мл, по причине того, что разрастание клеток не сильно выражено. Симптомы в первой стадии аденомы простаты могут быть минимальными или отсутствовать. Частота мочеиспускания и количество мочи, выходящей за раз, могут держаться в пределах нормы.

   Однако, в некоторых случаях, мужчины могут испытывать следующие симптомы:

   • затруднение начала мочеиспускания;
   • уменьшение напора струи мочи;
   • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
   • необходимость напряжения мышц при мочеиспускании;
   • незначительное увеличение частоты мочеиспускания.

   Однако, эти симптомы могут быть обусловлены другими факторами, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к урологу и пройти соответствующее обследование, например, ультразвуковое исследование простаты.

2. Вторая стадия аденомы простаты характеризуется увеличением размера железы и нарушением вытекания мочи из мочевого пузыря. Обычно в этой стадии железа увеличивается до размеров около 50 мл и выход мочи затруднен, но не невозможен. Частота мочеиспускания во второй стадии аденомы простаты может быть повышена, но в большинстве случаев не превышает 10 раз в сутки. Количество мочи, которое выходит за один раз, может быть уменьшено по сравнению с нормой и составляет около 100-200 мл, вместо обычных 300-400 мл. В любом случае, для получения точной информации о состоянии предстательной железы и ее размерах, необходимо провести консультацию у специалиста и прохождение соответствующих исследований

   Основные изменения в структуре простаты на этой стадии включают:

   • Активный рост клеток простатических желез
   • Сужение мочеиспускательного канала
   • Скопление мочи в мочевом пузыре
   • Увеличение толщины мышечного слоя мочевого пузыря

   На второй стадии ДГПЖ проявляются те же симптомы, что и на первой, их течение становится более выраженным, кроме того, к ним присоединяются такие симптомы, как:

   • Прерывистое мочеиспускание
   • Необходимость напряжения мышц для выведения мочи
   • Боль или дискомфорт во время мочеиспускания

3. Третья стадия аденомы простаты характеризуется продолжающимся увеличением размеров предстательной железы и возможными нарушениями мочеиспускания. Размеры простаты в этой стадии могут достигать от 50 до 80 см3 и более. Частота мочеиспускания может увеличиваться до 7-8 раз в сутки, а количество мочи, выходящей за раз, может быть незначительным. Мочеиспускание также может сопровождаться слабым потоком мочи, задержкой начала мочеиспускания, чувством не полностью опорожненного мочевого пузыря, а также может сопровождаться ночными пробуждениями для мочеиспускания

   Основные изменения в структуре простаты третьей стадии включают:

   • Значительное увеличение размеров простаты, активный клеточный рост;
   • Значительное сужение мочеиспускательного канала;
   • Нарушение мышечного тонуса мочевого пузыря;
   • Значительное скопление мочи в мочевом пузыре;
   • Риск развития осложнений, таких как инфекции мочевых путей, обратный заброс мочи в почки и разрыв мочевого пузыря.

4. Четвертая стадия доброкачественной гиперплазии простаты — это самая тяжелая форма заболевания, которая характеризуется серьезными нарушениями мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента, и может приводить к развитию такого состояния, как острая задержка мочи.

   Объем простаты в четвертой стадии аденомы может быть значительно увеличен, достигая 80-100 мл и более. Частота мочеиспусканий может быть очень высокой, до 10-15 раз в сутки, а количество мочи, выходящей за раз, может быть очень маленьким, что приводит к необходимости частых и мучительных посещений уборной. Кроме того, мочеиспускание может сопровождаться болями, дискомфортом и чувством не полностью опорожненного мочевого пузыря. В случае острой задержки мочи, мочеиспускание может быть полностью прекращено, что требует немедленной медицинской помощи.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) может приводить к следующим осложнениям:

• Обструкция мочевого тракта: увеличение размеров простаты может сдавливать мочевой пузырь и мочевой тракт, что приводит к расстройству мочевыделительной функции. Это может привести к сильному дискомфорту, боли в области малого таза.
• Застой мочи: затрудненное мочеиспускание может вызвать задержку мочи в мочевом пузыре, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, а также может вызвать дистензию мочевого пузыря и повреждение почек.
• Разрыв стенки мочевого пузыря: при длительном застое мочи в мочевом пузыре может произойти его дистензия, которая в результате переполнения органа мочой может привести к разрыву его стенки. 
• Конкременты в мочевом пузыре: застой мочи также может привести к процессам камнеобразования в мочевом пузыре.
• Кровотечение: увеличение размеров простаты может спровоцировать кровотечение, последствием которого может быть формирование кровяных сгустков в моче и затруднять мочеиспускание.
• Нарушение половой функции: аденома простаты может вызвать нарушение эректильной функции, а также привести к изменению объема и состава спермы.

Диагностика гиперплазии простаты (ДГПЖ) базируется на физикальных и лабораторно-инструментальных способах диагностики.

Наиболее информативны следующие мероприятия: 

• Опрос пациента: суть метода заключается в общении с пациентом, выяснении времени начала заболевания, беспокоящих симптомов, обнаружении факторов риска и т.д. 
• Ректальное исследование: врач проводит исследование простаты, пальпируя её через прямую кишку. Это позволяет оценить размер, форму и консистенцию простаты.
• Анализ крови на ПСА: анализ крови на уровень простата специфического антигена (ПСА) может быть использован для исключения рака простаты.
• УЗИ: ультразвуковое исследование простаты может использоваться для определения размера и формы простаты, а также для выявления других возможных изменений, например, кисты или опухоли.
• Ретроградная уретроскопия: данная процедура позволяет наблюдать внутреннюю поверхность мочевого пузыря и простатической части уретры и выявить изменения, связанные с доброкачественной гиперплазией.
• МРТ: магнитно-резонансная томография может использоваться для оценки размера и структуры простаты, а также для выявления других возможных изменений.

Существует несколько направлений того, как лечить гиперплазию предстательной железы:

• Динамическое наблюдение: если у пациента симптомы слабо выражены и не приносят ему дискомфорт, врач может рекомендовать просто наблюдать за состоянием и ожидать самостоятельного устранения симптомов или увеличения их активности. 
• Лекарственная терапия: в зависимости от симптомов и степени увеличения простаты, врач может рекомендовать прием лекарств, таких как альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или комбинация лекарств.
• Минимально инвазивные процедуры: если у пациента выраженные симптомы, которые сильно влияют на качество жизни, врач может рекомендовать минимально инвазивные процедуры, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), лазерная вапоризация простаты (LVP), или ультразвуковая абляция ткани простаты (HIFU).
• Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях может быть рекомендована открытая простатэктомия (удаление простаты). Это может быть необходимо в случаях сильного увеличения простаты и развитии онкопроцессов.
• Каждый случай гиперплазии простаты индивидуален, и лечение должно быть подобрано в зависимости от степени увеличения простаты, выраженности симптомов, общего состояния пациента и его возраста. 

Консервативные методы лечения гиперплазии простаты включают следующие подходы:

• Лекарственная терапия: лекарства от гиперплазии предстательной железы, такие как альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и комбинированные препараты могут использоваться для уменьшения симптомов ДГПЖ. Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы в области простаты и шейки мочевого пузыря, тем самым облегчая отток мочи. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают уменьшить размер простаты, снижая уровень дигидротестостерона.
• Фитотерапия: некоторые травы и растительные препараты, такие как экстракт сериновой пальмы, пырей, красный корень и африканская слива, могут использоваться для уменьшения симптомов аденомы простаты.
• Коррекция образа жизни: изменения в образе жизни могут помочь снизить симптомы ДГПЖ. Например, ограничение употребления алкоголя и кофе, ограничение жидкости в ночное время, увеличение физической активности могут уменьшить симптомы.
• Регулярное мониторирование: при легких симптомах врач может рекомендовать регулярное мониторирование состояния и симптомов, чтобы убедиться, что степень тяжести не увеличивается.
• Процедуры урологической физиотерапии: такие процедуры, как электромиостимуляция мышц мочевого пузыря, упражнения Кегеля, магнитотерапия и другие. 
• Консервативные методы лечения гиперплазии простаты могут помочь уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента, но не способны устранить причину заболевания.

Реабилитация после оперативного лечения аденомы простаты может занять несколько недель до нескольких месяцев в зависимости от типа операции. Важно следовать рекомендациям врача и соблюдать правильный образ жизни, чтобы сократить время восстановления и уменьшить риск осложнений.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации по реабилитации после оперативного лечения гиперплазии аденомы простаты:

• ограничения в физической активности: в первые несколько недель после операции нужно избегать интенсивных физических упражнений, поднимать тяжести и заниматься спортом. 
• правильное питание: следует избегать жирной, острой и пряной пищи. Предпочтительно употреблять овощи, фрукты, злаки, молочные продукты с низким содержанием жира и белки с низким содержанием жира.
• достаточное количество жидкости: рекомендуется пить достаточно воды, чтобы предотвратить запоры, которые могут повредить мочеполовую систему.
• медикаменты: врач может назначить антибиотики для профилактики инфекционных заболеваний выделительной системы (в частности, воспаления почек), или анальгетики для купирования боли. 
• стабильное эмоциональное состояние: стресс может оказывать отрицательное влияние на мочеполовую систему.
• регулярный контроль: важно проходить регулярные медицинские осмотры для контроля состояния простаты.
• соблюдение индивидуальных рекомендации врача: каждый пациент имеет свои индивидуальные особенности и может требовать дополнительных рекомендаций и советов врача.

Как и любое заболевание, прогноз заболевания зависит от многих факторов, таких как:

• возраст пациента: старший возраст обусловливает большую вероятность развития доброкачественной гиперплазии.
• степень увеличения железы: чем больше железа, тем больше вероятность развития осложнений.
• наличие других заболеваний мочеполовой системы может ухудшить прогноз ДГПЖ.

В целом, дисплазия у мужчин часто является хроническим заболеванием и прогрессирование его может занять много лет. Однако, в случае отсутствия осложнений и своевременного лечения, прогноз обычно благоприятный. Кроме того, современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно управлять большинством случаев ДГПЖ и предотвращать осложнения. В любом случае, важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания для своевременной диагностики и лечения.

Существует ряд рекомендаций по профилактике аденомы простаты у мужчин:

• Правильное питание: рацион должен быть богат овощами, фруктами, злаками, белковыми продуктами растительного и животного происхождения.
• Умеренная физическая активность: регулярные упражнения помогают поддерживать здоровье простаты.
• Ограничение потребления алкоголя и кофеина: избыточное потребление алкоголя и кофеина может усугублять симптомы аденомы простаты.
• Регулярные медицинские осмотры: мужчинам старше 50 лет следует регулярно проходить медицинские осмотры для выявления возможных проблем со здоровьем простаты, мужчинам старше 45 лет необходимо регулярно посещать врача с целью проведения анализа на простатоспецифический антиген. 
• Отказ от курения: курение может увеличить вероятность возникновения гиперплазии простаты. 
• Избегание длительного удерживания мочи: длительная задержка мочи может усугубить симптомы аденомы простаты и увеличить риск развития осложнений.
• Снижение уровня стресса: стресс может повышать уровень гормонов, которые влияют на размер железы.

В целом, здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры могут помочь уменьшить риск развития аденомы простаты и других заболеваний мочеполовой системы.