Успешное ЭКО после 40 лет — это реальность

Причинами могут быть:

• отложенное материнство, когда женщина занимается карьерой, а позже забеременеть не удается;
• отсутствие партнера для потенциального отцовства;
• заболевания, не позволяющие зачать естественным способом;
• неоднократные безуспешные попытки забеременеть;
• есть дети от первого брака, но в повторном завести потомство не получается (вторичное бесплодие);
• ребенок умер (погиб), а родить другого не позволяет здоровье.

Технологии современной репродуктивной медицины позволяют забеременеть, выносить, родить здоровых детей сорокалетним женщинам.

Особенности ЭКО после 40-летнего возраста

Средний женский возраст, до которого сохраняется фертильность — 55 лет. Оптимальным считается зачатие и вынашивание в период 18-35, когда организм идеально подготовлен для реализации данных функций. Теоретически можно зачать после 50, если нет менопаузы. Но это зависит от овариального резерва.

ЭКО у молодых и возрастных пациенток несколько различается:

• назначаются щадящие гормональные препараты для стимуляции, чтобы получить большее количество здоровых ооцитов;
• в большинстве случаев проводится ИКСИ;
• дополнительно выполняется преимплантационная диагностика для исключения генетических поломок;
• с возрастом возникают хронические патологии, от которых перед ЭКО надо избавляться;
• при невозможности использования собственных половых клеток используют нативные или криоконсервированные донорские.

Поэтапность экстракорпорального оплодотворения сохраняется.

Варианты протоколов ЭКО после 40 лет

• С двойной стимуляцией (DuoStim) — с двойной щадящей гормональной стимуляцией в одном цикле.
• С преимплантационным генетическим скринингом для исключения хромосомных мутаций у зародыша.
• В естественном цикле — схема применяется редко.
• ЭКО с IVM — если нельзя получить зрелый ооцит, то получают незрелый, который дозревает в лабораторных условиях.
• Криопротокол — назначается часто. Заключается в заморозке полученных эмбрионов с отсроченных эмбриотрансфером. Это обусловлено необходимостью криоконсервации зародышей для ПГД.

Репродуктологи работают индивидуально. Подбирают подходящий протокол с учетом диагноза, анамнеза, сопутствующих заболеваний, пожеланий пациентов, диагностических и других данных.

Использование собственных яйцеклеток в ЭКО после 40

Один из ключевых факторов успешности ЭКО у пациенток позднего фертильного периода — оценка функционального резерва половых клеток. Чем выше фолликулярный запас, тем больше шансов на успех. Физиологически у сорокалетних женщин высококачественных яйцеклеток, годных к оплодотворению, крайне мало. Поэтому эффективность процедуры с донорскими гаметами или со своими, заблаговременно замороженными и сохраненными в криохранилище, гораздо выше.

Собственные витрифицированные ооциты — отличный вариант для поздней беременности и рождения генетически родных детей. Если у женщины стабильный цикл и нормальное здоровье, то используют ее яйцеклетки, пригодные для получения качественных эмбрионов.

Плюсы применения собственного биоматериала:

• возможность осуществлять протокол один раз ежемесячно;
• вероятность многоплодной беременности минимальна;
• отсутствие последствий из-за приема гормонов;
• доступная цена процедуры.

Минусы:

• высокий риск пропустить созревание фолликула;
• больше шансов зачать с низкокачественной гаметой;
• подходит пациенткам со здоровыми перспективными яйцеклетками.

Процент наступления беременности в зависимости от возраста:

• до 35 лет — 40-50%;
• 35-40 лет — 20-30%;
• 40+ — до 12%.

Что может помешать зачатию:

• недостаточный ответ яичников на гормональную стимуляцию;
• снижение численности жизнеспособных эмбрионов, пригодных к эмбриотрансферу;
• проблемы на этапе эмбриональной имплантации.

Успех зачатия в ЭКО зависит и от других, не менее важных факторов. Протоколы с собственными яйцеклетками рекомендовано применять до 43-х лет. Не стоит тянуть время. Чем раньше будет обращение к репродуктологу, тем больше шансов на положительный исход. Если полгода не удается зачать, то нужно обращаться к врачу. Возраст — важный фактор результативности ЭКО.

Использование донорских яйцеклеток в ЭКО после 40

К 35-ти годам фолликулярный запас резко сокращается, снижая репродуктивные способности. Начиная с 47-летнего возраста почти всегда рекомендуется оплодотворение in vitro с донорским ооцитом, замороженным или свежеполученным. Чем старше будущая мать, тем вероятнее проведение донорской программы.

Преимущества схемы с биоматериалом донора:

• возможность делать ЭКО после 43-45 лет;
• больше шансов забеременеть;
• минимальная вероятность развития плода с аномалиями, поскольку для процедуры отбираются здоровые клетки;
• пациентка не проходит гормональную стимуляцию. Отсутствие такой нагрузки на организм позволит гораздо лучше справиться с вынашиванием.

Особенные модифицированные схемы ЭКО при использовании чужого биоматериала не требуются. Главное, чтобы организм будущей матери был подготовлен к подсадке эмбриона. Эффективность в данном случае высокая, поскольку доноры — это молодые здоровые женщины, проходящие всестороннюю медицинскую проверку.

ЭКО после 40: риск рождения ребенка с отклонениями снижен

Австралийские ученые провели масштабное исследование, выявившее интересный факт: у сорокалетних и старше женщин, снижена вероятность рождения ребенка с врожденными хромосомными мутациями. Речь идет о синдроме Дауна, детском церебральном параличе, других тяжелых генетических аномалиях. Анализировались данные 300 тысяч пациенток. Из них 3,6% родили детей с отклонениями. Среди младенцев, зачатых естественным путем, этот показатель составляет 6%.

Точную причину такого явления назвать не могут. Предполагается, что такой низкий процент рождения детей с аномалиями в программе связан с применением преимплантационной диагностики. Эмбрионы с поломками генов выявляются заранее на стадии ПГД и не применяются для эмбриотрансфера. Использовать ПГД при естественном зачатии невозможно по понятным причинам.

***

Список литературы

• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей) Академик РАМН профессор В.И. Кулаков, кандидаты медицинских наук: М.Б. Аншина (Москва), Э. В. Исакова (Санкт-Петербург), В. И. Карнаух (Самара), В.А. Пекарев (Самара), А. В. Светлаков (Красноярск), врачи: О. А. Серебрянникова (Красноярск), М. А. Тяпкина (Саратов) с. 8-48, с. 55.
• РАРЧ (2015). Российская ассоциация репродукции человека. Отчет за 2014 год // Проблемы репродукции
• Российская Ассоциация Репродукции Человека
• Яманова М. В., Салмина А. Б. Эндокринное бесплодие: клеточная и молекулярная патология имплантации. — М., Медика, 2009.