После проведения ЭКО двойни или тройни появляются довольно часто. Это связано с тем, что для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения в матку подсаживается больше одного эмбриона и в половине случаев почти все они приживаются. То есть, у каждой второй женщины, прошедшей успешное ЭКО, наступает многоплодная беременность. При естественном оплодотворении это всего 1%.

Но если несколько десятков лет назад пересаживали одновременно до девяти эмбрионов, то сейчас — не более четырех, иногда даже не более одного. Конкретное число определяется в каждом случае индивидуально. Женщине объясняют возможные последствия многоплодной беременности, а также процедуры удаления одного или нескольких эмбрионов. Многоплодная беременность может быть опасна для женщины и плодов, особенно, если прижилось три-четыре эмбриона. Поэтому специалисты рекомендуют в определенных случаях пройти редукцию.

Показания к удалению эмбриона могут быть связаны со здоровьем беременной или обнаружением патологий плода. В каждом случае решение принимается индивидуально, вместе с родителями. Врач объясняет возможные проблемы, которые могут возникнуть во время беременности и впоследствии. Также он сообщает о рисках, которые несет эта манипуляции.

Редукция проводится по строгим показаниям:

• Серьезные осложнения, угрожающие жизни беременной.
• Патологии, выявленные у плода.
• Все закрепившиеся эмбрионы имеют отличные жизненные показатели.
• Неготовность к появлению в семье более одного ребенка.
• Повышенный риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Принять решение довольно сложно. В некоторых случаях женщина испытывает после процедуры сильный психологический стресс, что может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, выкидышу. Поэтому особое внимание уделяется психологической подготовке. К сожалению, несмотря на то, что беременность после ЭКО всегда желанна, всегда существует вероятность разделения бластомеров. Мы наблюдали случаи возникновения многоплодной беременности у возрастных пациенток при переносе 1 бластоцисты.

Для проведения редукции необходимо соблюдение некоторых условий:

• Оптимальный срок беременности 5-11 недель, который может меняться в зависимости от методики.
• Документальное оформление соглашения женщины.
• Оборудование соответствующего уровня в медучреждении, где будет проводиться редукция и высокая квалификация специалистов.
• Нормальные лабораторные показатели анализов крови и мочи.
• II степень чистоты мазка из влагалища.
• Анализы на гепатит В, С, ВИЧ и реакция Вассермана – отрицательные.

После обследования доктор выбирает эмбрионы для удаления по таким критериям:

• Обнаружена патология плода.
• Удаляется зародыш с самым маленьким копчиково-теменным размером.
• Удаляется плодное яйцо с наименьшей областью соприкосновения с остальными плодами с целью исключения их повреждения.
• Плодное яйцо с наилучшим доступом.

Редукция эмбриона выполняется одной из трех существующих технологий, выбор которой определяется в индивидуальном порядке и зависит от множества факторов.

Трансцервикальный способ подразумевает выполнение процедуры через цервикальный канал на пятой-шестой неделе беременности. Плодное яйцо удаляется вакуумным аспиратором, прокалывать плаценту не требуется. У данного метода имеются существенные минусы:

• операционный доступ имеется только к эмбриону, наиболее близко расположенному к внутреннему зеву;
• возможно травмирование шейки матки, это может негативно сказаться на вынашивании ребенка и даже спровоцировать смерть зародышей;
• процедура выполняется через влагалище, поэтому нельзя исключить инфицирование матки и оставшегося эмбриона патогенной микрофлорой влагалища;
• при удалении плодного яйца возможно повреждение плода, который не подлежит разрушению.

Трансвагинальный способ редукции проводится под общей анестезией и визуальным контролем. Оптимальный срок — седьмая-восьмая неделя беременности. С помощью прокола в матке эмбрион разрушается механическим способом. По УЗ-монитору врач контролирует ход операции. Обычно трансвагинальный способ проводится под общим обезболиванием. Поэтому женщине требуется предварительная подготовка. За 5–6 часов до манипуляции нельзя принимать пищу и пить.

Трансабдоминальный способ редукции может применяться на восьмой-девятой неделе беременности. Для проведения манипуляции используется местный наркоз. Редукция осуществляется иглой через брюшину под контролем ультразвукового аппарата.

Трансцервикальная редукция эмбриона практически не используется в современных медицинских центрах ввиду значительных минусов, превышающих плюсы процедуры. Редукцию проводят под контролем УЗИ. Используется специальный УЗ-датчик и пункционной иглой. При проведении процедуры врач видит изображение иглы и может контролировать ее ход, что значительно снижает риск развития осложнений. Процедура проводится в стерильных условиях, как и любая операция. После нее некоторое время женщина остается под наблюдением. Через 2–3 часа после процедуры делают повторный осмотр матки, чтобы определить результативность вмешательства и возможные осложнения. При отсутствии таковых беременную отпускают домой.

Плюсы процедуры редукции:

• доступ к любому из эмбрионов;
• можно удалять несколько плодных яиц;
• невысокая вероятность инфицирования.

После редукции возможны негативные последствия. Осложнения делятся на ранние и поздние.

К ранним последствиям редукции относится:

• Инфицирование оставшегося эмбриона и матки.
• Гипертонус матки.
• Неудачная редукция, когда бластоциста продолжает развиваться.
• Смерть других эмбрионов.
• Незначительное кровотечение.

К поздним последствиям редукции относится:

• Врожденные пороки оставшихся эмбрионов.
• Выкидыш.
• Редукция является психологической травмой для родителей.

Поэтому процедуру выполняют только специально обученные врачи, имеющие опыт в проведении подобных манипуляций. В клинике «АльтраВита» с целью профилактики многоплодной беременности перенос двух и более эмбрионов проводится только по строгим показаниям. Женщинам в возрасте до 35 лет с нормальным овариальным резервом переносить две бластоцисты, тем самым увеличивая риск многоплодной беременности не имеет смысла. Даже если протокол ЭКО окажется неудачным, его можно сделать повторно. В то же время при многоплодной беременности повышается риск осложнений, как на ее протяжении, так и при родах.

По статистике осложнения при многоплодной беременности встречаются чаще, дети рождаются с массой ниже нормы, больше болеют, у них выше риск развития ДЦП. Поэтому решение о переносе двух бластоцист должно быть взвешенным, тем более что случайное разделение бластомеров может привести к необходимости произвести редукцию. Поэтому не нужно настаивать на переносе двух, трех бластоцист только потому, что вам хочется иметь двойню. Это может быть опасно для вас и здоровья вашего малыша. Доверьтесь своему врачу, его опыту. Тем более что многие наши репродуктологи имеют стаж работы более 10–15 лет. А для повышения шансов на имплантацию в лаборатории клиники «АльтраВита» можно провести селективный отбор эмбрионов для переноса.