Перенос эмбрионов при ЭКО

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) – это клинический инструмент для увеличения шанса имплантации и уменьшения рисков невынашивания. В зависимости от целей диагностики, могут использоваться разные методы генетического анализа:

• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — метод, позволяющий оценить количество и структуру отдельных хромосом;
• Сравнительная геномная гибридизация на чипах (aCGH) — современный метод, который дает информацию обо всех хромосомах одновременно;
• Секвенирование нового поколения (NGS) — технология, позволяющая анализировать множество генов одновременно, обладающая самой высокой точностью.

Для разных целей биоматериал для генетического тестирования берут на разных стадиях развития эмбрионов. Можно проанализировать полярное тело яйцеклетки — оно несет генетический материал, идентичный яйцеклетке, и позволяет выявить мутации со стороны матери. Однако полярное тело не дает информации о геноме будущего эмбриона. Также материал можно взять на стадии деления бластомеров, что позволяет проанализировать эмбриональную ДНК. Минусом является риск ошибочного вывода, если дефектный бластомер попадает в анализ, и необходимость выполнять дорогостоящую процедуру для всех эмбрионов без понимания потенциала роста.

На данный момент самый распространенный материал для ПГТ – клетки трофэктодермы бластоцисты.

Именно перенос на стадии бластоцисты является наиболее перспективным. Генетический анализ таких эмбрионов помогает определить эмбрионы с высоким потенциалом. Геном всех клеток в эмбрионе одинаков (за исключением мозаицизма), поэтому анализ ДНК трофэктодермы позволяет оценить шансы правильного развития.

Бластоциста формируется из компактной морулы, где появляются бластоцель и два типа клеток: трофэктодерма и внутренняя клеточная масса. Далее происходит истончение и надрыв зоны пеллюцида, после чего бластоциста выходит из оболочки и готова к имплантации.

Процедура биопсии трофэктодермы проводится в несколько этапов. На четвертые сутки эмбрионам делают вспомогательный хэтчинг — создают отверстие в оболочке для контролируемого «вылупления».

Биопсия эмбриона — это высокотехнологичная манипуляция, при которой эмбриологи отщепляют 5–6 клеток снаружи оболочки эмбриона. После биопсии эмбрионы криоконсервируют и отправляют в криобанк. Биоптат помещается в специальные пробирки и замораживается при температуре не выше -20°C, транспортировка осуществляется в сухом льду.

Биопсия эмбрионов низкого качества проводится редко, так как она может быть критичной для малоклеточных эмбрионов. Решение о целесообразности биопсии принимается индивидуально.

Если несколько переносов хороших эмбрионов завершаются неудачно, рекомендуется ПГТ для выявления хромосомных аномалий. Это позволяет не тратить время на неудачные попытки и повысить шансы на беременность.

Бластоцисты пятого дня чаще демонстрируют правильный набор хромосом, а значит, обладают лучшей генетикой и повышенными шансами на имплантацию.

По статистике бластоцисты с правильным набором хромосом чаще всего встречаются на пятый день развития (36,4%), на шестой — 33,2%, и на седьмой — 29,1%.

Решение делать ПГТ или нет остается за пациентом. Врачи — репродуктолог, генетик и эмбриолог — могут лишь рекомендовать. Успех программы зависит от множества факторов, и генетический статус эмбриона — лишь один из них.

Какой-либо специальной подготовки к эмбриотрансферу не требуется. Лечащий репродуктолог заранее расскажет пациентке о том, как будет проходить процедура, и даст определенные рекомендации.

В частности, в день переноса женщине нужно будет:

• выпить около 200-400 граммов воды за 1-2 часа до начала переноса, чтобы умеренно наполнить мочевой пузырь;
• при наличии показаний врач может рекомендовать сдать анализ крови на определение уровня половых гормонов (прогестерона и эстрадиола) и анализ свертываемости крови. Это требуется не всегда. Когда будут получены результаты, необходимо поставить в известность лечащего врача;
• постараться прийти к переносу в спокойном и радостном настроении, не нервничать. Это день первой встречи со своим будущим малышом! Процедура проходит безболезненно, а хорошее настроение и уверенность в положительном результате – уже половина успеха. Неоднократно подтверждена связь психоэмоционального состояния пациентки и шансов на беременность.

Оптимальный период для подсадки — 2-5 сутки эмбрионального развития. К этому моменту эндометрий будущей матери должен быть полностью подготовлен. Иногда для этого требуется медикаментозная терапия. Если поверхностная оболочка матки будет с дефектами, воспаленная, истонченная, то имплантация может не наступить, либо на ранних сроках случится прерывание.

Как развиваются эмбрионы в эмбриональной лаборатории:

Для переноса с ПГД имеются показания:

• больше двух неудачных циклов ЭКО;
• невынашивание;
• замершие беременности в анамнезе;
• 35-летний и старше возраст матери, отца — 42 и более лет;
• тяжелые нарушения сперматогенеза у партнера;
• генетические аномалии у одного или обоих родителей, или их ближайших родственников.

Специалисты нашей клиники считают, что ПГД эмбрионов будет полезна всем парам, проходящим искусственное оплодотворение, поскольку обследование:

• снизит риск появления малыша с хромосомными пороками;
• уменьшит частоту спонтанных абортов;
• сократит время для достижения беременности;
• повысит результативность процедуры.

На пятые сутки после оплодотворения яйцеклетка превращается в бластоцисту. Это наиболее благоприятный момент. Перенос эмбриона, проведенный в эту фазу развития, то есть, подсадка бластоцисты чаще всего оказывается успешным. Именно в этот период при естественном зачатии яйцеклетка опускается в полость матки. Перенос эмбриона при ЭКО через 96 часов после оплодотворения — это наиболее физиологично.

В норме после процедуры боль, дискомфорт, и другие неприятные ощущения у женщины отсутствуют. Признак, который нередко вызывает настороженность и панику — это гипертермия. Не нужно принимать жаропонижающих препаратов, не посоветовавшись с врачом. Дело в том, что если температура после переноса эмбриона при ЭКО повысилась, но не превышает 37,40С, то ничего страшного нет. Повышение температуры тела происходит потому, что, попав в полость матки, бластоциста вызывает сильнейший гормональный всплеск. Но если температура выше 38⁰С, то это может быть признаком инфицирования. В этом случае следует обратиться к гинекологу.

Гормональный дисбаланс может спровоцировать кровянистые выделения, что требует диагностики. Если появляется менструация, то имплантация не произошла. Тянущие боли в животе могут свидетельствовать о гиперстимуляции. Все вопросы, связанные с появлением новых симптомов нужно обсуждать со специалистом и не предпринимать самостоятельных мер.

После подсадки главная задача женщины — не переживать по пустякам, выполнять назначения репродуктолога, спокойно дожидаясь времени, когда можно делать домашний тест на беременность. Обычно репродуктолог советует проверять успешность ЭКО через 14 дней после манипуляции. Этого времени достаточно, чтобы эмбрион имплантировался и начал вырабатывать хорионический гонадотропин.

Некоторые женщины, склонные к самовнушению и желающие забеременеть как можно быстрее, находят у себя характерные для беременности признаки уже на пятые-седьмые сутки. Они жалуются на тошноту, непереносимость запахов, изменение вкуса, головокружение, вялость, неустойчивое настроение (эмоциональная лабильность) и так далее. Но на эти симптомы не стоит полагаться, они не достоверны. Следует подождать результатов теста на ХГЧ.

Более ранние тесты могут продемонстрировать ложноположительный результат, реагируя на синтетический ХГЧ, вводимый женщине согласно протоколу. Если тест показал заветные две полоски, можно сдавать кровь на анализ ХГЧ. Еще через четырнадцать дней, то есть, через четыре недели после подсадки, можно проходить ультразвуковое исследование. Врач подтвердит наличие развивающегося плодного яйца, установит локализацию, количество, проведет нужные замеры. Тогда перенос можно считать завершенной.