Перенос эмбрионов – заключительный этап протокола ЭКО и, пожалуй, самый ответственный. Данная процедура не причиняет неудобств пациентке, безболезненна и не требует обезболивания. Вся процедура переноса эмбрионов обычно занимает всего несколько минут и напоминает обычное гинекологическое обследование. После манипуляции пациентке требуется 30 минут отдыха, после чего женщина может возвращаться к обыденной жизни, избегая физических и эмоциональных нагрузок.
Перенос эмбрионов при ЭКО
Как происходит подсадка эмбрионов при ЭКО
Перенос выполняется под ультразвуковым контролем, когда пациентка лежит на гинекологическом кресле. В цервикальный канал вводят силиконовый катетер, по нему доставляют эмбрион (один или несколько) в маточную полость. Процедура занимает 5-15 минут, не причиняет боли, дискомфорта, поэтому обезболивание не требуется. За редким исключением делается легкая анестезия. Перенос бластоцисты позволяет врачам отобрать эмбрионы наилучшего качества, что повышает шансы на беременность. Особенно показан перенос пятидневок женщинам, у которых сформировалось больше 5-6 зародышей, а также если предыдущая подсадка была неудачной.
Развитие 5-дневных эмбрионов после переноса:
- 1 день. Зародыш выходит из бластоцисты, продолжается рост. Клетки делятся на 2 типа: внутренние (трофобласт), из них образуется плацента и наружные, из которых будут формироваться органы
- 2 день. Начало вживления в эндометрий матки
- 3-5 день. Ворсинки трофобласта углубляются в эндометриоидный слой, от которого зародыш получает питательные вещества, кислород, выводит продукты жизнедеятельности. Происходит определение геномного набора.
- 6 день. В 6-й день переноса эмбрионов выделяется вещество, растворяющее ткани, благодаря чему зародыш углубляется в матку. Углубление приводит к заполнению кровью пространства между ворсинами трофобласта. От этого у пациентки могут быть кровянистые выделения, но это необязательно
- 7-10 день. Происходит окончательное внедрение в эндометрий, покрытие эпителием, начало образования плаценты, которая будет продуцировать ХГЧ
Перенос эмбриона
Перенос эмбриона - это важнейший этап, завершающий программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в ходе которого эмбрион помещается в полость матки для дальнейшей имплантации.
В рутинной практике ЭКО для переноса в матку отбираются лучшие по качеству и темпу развития эмбрионы. Шанс наступления беременности при переносе эмбриона составляет 35%, то есть для получения беременности пациенткам нужно сделать в среднем три переноса. Хотя среди клиник ЭКО это очень хороший процент, но тем не менее каждая программа ЭКО — испытание для пациентов. Почему же не получается забеременеть с первого раза? Дело в том, что морфология эмбриона не всегда коррелирует с его генетическим статусом. Перенося эмбрион отличного качества, мы все равно можем получить отсутствие имплантации, спонтанный аборт, незначительные или тяжелые нарушения развития у ребенка (одной из причин может быть жизнеспособная хромосомная аномалия). Это особенно актуально для пациенток старшего репродуктивного возраста, поскольку со временем у женщин накапливаются структурные хромосомные изменения, и большая часть их яйцеклеток имеет поврежденный генетический аппарат, что приводит в дальнейшем к возникновению хромосомных аномалий у эмбрионов. Уменьшить вероятность негативного исхода может помочь преимплантационное генетическое исследование эмбриона.
Кариотип и генетическое исследование
Перед проведением программы с преимплантационным генетическим исследованием эмбрионов родителям нужно обязательно посетить генетика и самим сдать анализы на кариотипы. В норме кариотип человека состоит из 23 пар хромосом: 22 пары (одинаковые для мужчин и женщин) отвечают за передачу различных признаков потомкам и одна пара определяет пол человека (XX для женщин, XY для мужчин).
| Цена | 48 050 руб. |
| Процедура занимает | 5-15 минут |
| Наркоз | без анестезии |
| Задать вопрос | Напишите ваше сообщение |
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) – это клинический инструмент для увеличения шанса имплантации и уменьшения рисков невынашивания. В зависимости от целей диагностики, могут использоваться разные методы генетического анализа:
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — метод, позволяющий оценить количество и структуру отдельных хромосом;
- Сравнительная геномная гибридизация на чипах (aCGH) — современный метод, который дает информацию обо всех хромосомах одновременно;
- Секвенирование нового поколения (NGS) — технология, позволяющая анализировать множество генов одновременно, обладающая самой высокой точностью.
Биопсия и исследование эмбрионов
Для разных целей биоматериал для генетического тестирования берут на разных стадиях развития эмбрионов. Можно проанализировать полярное тело яйцеклетки — оно несет генетический материал, идентичный яйцеклетке, и позволяет выявить мутации со стороны матери. Однако полярное тело не дает информации о геноме будущего эмбриона. Также материал можно взять на стадии деления бластомеров, что позволяет проанализировать эмбриональную ДНК. Минусом является риск ошибочного вывода, если дефектный бластомер попадает в анализ, и необходимость выполнять дорогостоящую процедуру для всех эмбрионов без понимания потенциала роста.
На данный момент самый распространенный материал для ПГТ – клетки трофэктодермы бластоцисты.
Формирование и выход бластоцисты
Именно перенос на стадии бластоцисты является наиболее перспективным. Генетический анализ таких эмбрионов помогает определить эмбрионы с высоким потенциалом. Геном всех клеток в эмбрионе одинаков (за исключением мозаицизма), поэтому анализ ДНК трофэктодермы позволяет оценить шансы правильного развития.
Бластоциста формируется из компактной морулы, где появляются бластоцель и два типа клеток: трофэктодерма и внутренняя клеточная масса. Далее происходит истончение и надрыв зоны пеллюцида, после чего бластоциста выходит из оболочки и готова к имплантации.
Биопсия трофэктодермы
Процедура биопсии трофэктодермы проводится в несколько этапов. На четвертые сутки эмбрионам делают вспомогательный хэтчинг — создают отверстие в оболочке для контролируемого «вылупления».
Биопсия эмбриона — это высокотехнологичная манипуляция, при которой эмбриологи отщепляют 5–6 клеток снаружи оболочки эмбриона. После биопсии эмбрионы криоконсервируют и отправляют в криобанк. Биоптат помещается в специальные пробирки и замораживается при температуре не выше -20°C, транспортировка осуществляется в сухом льду.
Влияние биопсии и роль ПГТ
Удаление 5–6 клеток не оказывает негативного влияния на рост эмбриона, поскольку отбрасывание дефектных клеток — естественный механизм развития.
Биопсия эмбрионов низкого качества проводится редко, так как она может быть критичной для малоклеточных эмбрионов. Решение о целесообразности биопсии принимается индивидуально.
Если несколько переносов хороших эмбрионов завершаются неудачно, рекомендуется ПГТ для выявления хромосомных аномалий. Это позволяет не тратить время на неудачные попытки и повысить шансы на беременность.
Бластоцисты пятого дня чаще демонстрируют правильный набор хромосом, а значит, обладают лучшей генетикой и повышенными шансами на имплантацию.
По статистике бластоцисты с правильным набором хромосом чаще всего встречаются на пятый день развития (36,4%), на шестой — 33,2%, и на седьмой — 29,1%.
Вывод
Решение делать ПГТ или нет остается за пациентом. Врачи — репродуктолог, генетик и эмбриолог — могут лишь рекомендовать. Успех программы зависит от множества факторов, и генетический статус эмбриона — лишь один из них.
Практика показывает, что перенос эмбриона после ПГТ повышает вероятность успешного исхода программы и приближает момент долгожданной беременности.
Подготовка к переносу эмбриона
Какой-либо специальной подготовки к эмбриотрансферу не требуется. Лечащий репродуктолог заранее расскажет пациентке о том, как будет проходить процедура, и даст определенные рекомендации.
В частности, в день переноса женщине нужно будет:
- выпить около 200-400 граммов воды за 1-2 часа до начала переноса, чтобы умеренно наполнить мочевой пузырь;
- при наличии показаний врач может рекомендовать сдать анализ крови на определение уровня половых гормонов (прогестерона и эстрадиола) и анализ свертываемости крови. Это требуется не всегда. Когда будут получены результаты, необходимо поставить в известность лечащего врача;
- постараться прийти к переносу в спокойном и радостном настроении, не нервничать. Это день первой встречи со своим будущим малышом! Процедура проходит безболезненно, а хорошее настроение и уверенность в положительном результате – уже половина успеха. Неоднократно подтверждена связь психоэмоционального состояния пациентки и шансов на беременность.
Отдельно следует отметить, что на тематических форумах можно встретить немало советов и народных методов, эффективность которых не доказана. В любом случае сначала необходимо проконсультироваться со своим доктором.
На какой день делают перенос эмбрионов
Оптимальный период для подсадки — 2-5 сутки эмбрионального развития. К этому моменту эндометрий будущей матери должен быть полностью подготовлен. Иногда для этого требуется медикаментозная терапия. Если поверхностная оболочка матки будет с дефектами, воспаленная, истонченная, то имплантация может не наступить, либо на ранних сроках случится прерывание.
Как развиваются эмбрионы в эмбриональной лаборатории:
| Дни развития | Характеристик |
| Первый | Оценка оплодотворения (произошло или нет). Отделяют дефектные клетки: безъядерные, одно- или трех-ядерные. Это бракованный биоматериал |
| Второй | Деление на бластомеры (2-4 клетки), образование полноценных эмбрионов. Оценивается их качество, на этом основании проводится маркировка (цифрой и буквой). Перенос двухдневок выполняется редко |
| Третий | Ключевые сутки в развитии, активизация собственных механизмов. Пересадить зародыши могут, если они не очень качественные, поскольку естественных условиях жизнеспособность повышается |
| Четвертый | Образуется морула из 10-16 клеток, в которой появляется полость к концу дня |
| Пятый | При расширении полости более, чем на половину, формируется бластоциста. Оболочка истончается и разрывается |
Для переноса с ПГД имеются показания:
- больше двух неудачных циклов ЭКО;
- невынашивание;
- замершие беременности в анамнезе;
- 35-летний и старше возраст матери, отца — 42 и более лет;
- тяжелые нарушения сперматогенеза у партнера;
- генетические аномалии у одного или обоих родителей, или их ближайших родственников.
Специалисты нашей клиники считают, что ПГД эмбрионов будет полезна всем парам, проходящим искусственное оплодотворение, поскольку обследование:
- снизит риск появления малыша с хромосомными пороками;
- уменьшит частоту спонтанных абортов;
- сократит время для достижения беременности;
- повысит результативность процедуры.
На 3 или 5 сутки у эмбриона берется биоматериал для исследования, что абсолютно безопасно и никак не отразится на здоровье будущего ребенка.
Многое зависит от того, на какие сутки состоится перенос эмбрионов. Самое благоприятное время — 5-й день, когда эмбриолог отбирает наилучшие эмбрионы после анализа генотипа. Если переносится трехдневный эмбрион, то он уже внутри женского организма достигает стадии бластоцисты.
Таким образом двух- или трехдневки оказываются в естественной среде, но они гораздо слабее бластоцист и хуже имплантируются. Дальнейшее формирование происходит одинаково, допускается 1-2-дневное отставание из-за адаптации.
Имплантация эмбриона в маточную оболочку
Эмбриотрансфер в свежем цикле
На пятые сутки после оплодотворения яйцеклетка превращается в бластоцисту. Это наиболее благоприятный момент. Перенос эмбриона, проведенный в эту фазу развития, то есть, подсадка бластоцисты чаще всего оказывается успешным. Именно в этот период при естественном зачатии яйцеклетка опускается в полость матки. Перенос эмбриона при ЭКО через 96 часов после оплодотворения — это наиболее физиологично.
Подробнее о том, как себя вести после переноса эмбрионов читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Самочувствие после процедуры
В норме после процедуры боль, дискомфорт, и другие неприятные ощущения у женщины отсутствуют. Признак, который нередко вызывает настороженность и панику — это гипертермия. Не нужно принимать жаропонижающих препаратов, не посоветовавшись с врачом. Дело в том, что если температура после переноса эмбриона при ЭКО повысилась, но не превышает 37,40С, то ничего страшного нет. Повышение температуры тела происходит потому, что, попав в полость матки, бластоциста вызывает сильнейший гормональный всплеск. Но если температура выше 380С, то это может быть признаком инфицирования. В этом случае следует обратиться к гинекологу.
Гормональный дисбаланс может спровоцировать кровянистые выделения, что требует диагностики. Если появляется менструация, то имплантация не произошла. Тянущие боли в животе могут свидетельствовать о гиперстимуляции. Все вопросы, связанные с появлением новых симптомов нужно обсуждать со специалистом и не предпринимать самостоятельных мер.
После подсадки главная задача женщины — не переживать по пустякам, выполнять назначения репродуктолога, спокойно дожидаясь времени, когда можно делать домашний тест на беременность. Обычно репродуктолог советует проверять успешность ЭКО через 14 дней после манипуляции. Этого времени достаточно, чтобы эмбрион имплантировался и начал вырабатывать хорионический гонадотропин.
Некоторые женщины, склонные к самовнушению и желающие забеременеть как можно быстрее, находят у себя характерные для беременности признаки уже на пятые-седьмые сутки. Они жалуются на тошноту, непереносимость запахов, изменение вкуса, головокружение, вялость, неустойчивое настроение (эмоциональная лабильность) и так далее. Но на эти симптомы не стоит полагаться, они не достоверны. Следует подождать результатов теста на ХГЧ.
Более ранние тесты могут продемонстрировать ложноположительный результат, реагируя на синтетический ХГЧ, вводимый женщине согласно протоколу. Если тест показал заветные две полоски, можно сдавать кровь на анализ ХГЧ. Еще через четырнадцать дней, то есть, через четыре недели после подсадки, можно проходить ультразвуковое исследование. Врач подтвердит наличие развивающегося плодного яйца, установит локализацию, количество, проведет нужные замеры. Тогда перенос можно считать завершенной.
Фотогалерея
