Перенос эмбрионов при ЭКО
Об услуге
Перенос эмбрионов – заключительный этап протокола ЭКО и, пожалуй, самый ответственный. Данная процедура не причиняет неудобств пациентке, безболезненна и не требует обезболивания. Вся процедура переноса эмбрионов обычно занимает всего несколько минут и напоминает обычное гинекологическое обследование. После манипуляции пациентке требуется 30 минут отдыха, после чего женщина может возвращаться к обыденной жизни, избегая физических и эмоциональных нагрузок.
- Вид: трансцервикальный метод
- Наркоз: без анестезии
- Время операции: 10 минут
- Восстановление : 30 минут
Согласно мировой статистике, программы криоконсервации не уступают по эффективности программам с применением свежего биологического материала. Более того, есть данные, которые говорят о большей эффективности криопереноса. Лучшая подготовка эндометрия и применение высококачественных методов криоконсервации эмбрионов — ключевые факторы, способствующие благоприятному исходу программы. Статистика нашей клиники приближается к мировой. Наш опыт показывает, что перенос криоэмбрионов по эффективности не уступает переносу свежего биологического материала.
Как происходит перенос эмбриона
Эмбриотрансфер выполняется под ультразвуковым контролем, когда пациентка лежит на гинекологическом кресле. В цервикальный канал вводят силиконовый катетер, по нему доставляют эмбрион (один или несколько) в маточную полость. Процедура занимает 10-20 минут, не причиняет боли, дискомфорта, поэтому обезболивание не требуется. За редким исключением делается легкая анестезия. Перенос бластоцисты позволяет врачам отобрать эмбрионы наилучшего качества, что повышает шансы на беременность. Особенно показан трансфер пятидневок женщинам, у которых сформировалось больше 5-6 зародышей, а также если предыдущая подсадка была неудачной.
Развитие 5-дневных эмбрионов после переноса:
| Дни после эмбриотрансфера | Особенности |
| Первый | Зародыш выходит из бластоцисты, продолжается рост. Клетки делятся на 2 типа: внутренние (трофобласт), из них образуется плацента и наружные, из которых будут формироваться органы |
| Второй | Начало вживления в эндометрий матки |
| Третий-пятый | Ворсинки трофобласта углубляются в эндометриоидный слой, от которого зародыш получает питательные вещества, кислород, выводит продукты жизнедеятельности. Происходит определение геномного набора |
| Шестой | В 6-й день переноса эмбрионов выделяется вещество, растворяющее ткани, благодаря чему зародыш углубляется в матку. Углубление приводит к заполнению кровью пространства между ворсинами трофобласта. От этого у пациентки могут быть кровянистые выделения, но это необязательно |
| Седьмой-десятый | Происходит окончательное внедрение в эндометрий, покрытие эпителием, начало образования плаценты, которая будет продуцировать ХГЧ |
Когда эмбрион имплантируется в маточную оболочку, в крови будущей матери появится ХГЧ, по уровню которого судят о наступлении беременности. Рост гормона наблюдается через 10-14 дней после переноса эмбриона. Тогда можно будет сделать домашний тест, сдавать кровь на хорионический гонадотропин, делать ультрасонографию на наличие плодного яйца. Если эти показатели в норме, то значит, что пациентка забеременела.
Когда переносятся эмбрионы
Оптимальный период для подсадки — 2-5 сутки эмбрионального развития. К этому моменту эндометрий будущей матери должен быть полностью подготовлен. Иногда для этого требуется медикаментозная терапия. Если поверхностная оболочка матки будет с дефектами, воспаленная, истонченная, то имплантация может не наступить, либо на ранних сроках случится прерывание.
Как развиваются эмбрионы в эмбриональной лаборатории:
| Дни развития | Характеристик |
| Первый | Оценка оплодотворения (произошло или нет). Отделяют дефектные клетки: безъядерные, одно- или трех-ядерные. Это бракованный биоматериал |
| Второй | Деление на бластомеры (2-4 клетки), образование полноценных эмбрионов. Оценивается их качество, на этом основании проводится маркировка (цифрой и буквой). Перенос двухдневок выполняется редко |
| Третий | Ключевые сутки в развитии, активизация собственных механизмов. Пересадить зародыши могут, если они не очень качественные, поскольку естественных условиях жизнеспособность повышается |
| Четвертый | Образуется морула из 10-16 клеток, в которой появляется полость к концу дня |
| Пятый | При расширении полости более, чем на половину, формируется бластоциста. Оболочка истончается и разрывается |
Повысить шансы на получения положительного результата ЭКО позволяет преимплантационная диагностика. Ее делают во время культивирования эмбрионов. Исследуются бластомеры (дочерние клетки зиготы), трофэктодерма (поверхностный слой зародыша), полярные тельца (клетки-спутники ооцита).
Для переноса с ПГД имеются показания:
- больше двух неудачных циклов ЭКО;
- невынашивание;
- замершие беременности в анамнезе;
- 35-летний и старше возраст матери, отца — 42 и более лет;
- тяжелые нарушения сперматогенеза у партнера;
- генетические аномалии у одного или обоих родителей, или их ближайших родственников.
Специалисты нашей клиники считают, что ПГД эмбрионов будет полезна всем парам, проходящим искусственное оплодотворение, поскольку обследование:
- снизит риск появления малыша с хромосомными пороками;
- уменьшит частоту спонтанных абортов;
- сократит время для достижения беременности;
- повысит результативность процедуры.
На 3 или 5 сутки у эмбриона берется биоматериал для исследования, что абсолютно безопасно и никак не отразится на здоровье будущего ребенка.
Многое зависит от того, на какие сутки состоится перенос эмбрионов. Самое благоприятное время — 5-й день, когда эмбриолог отбирает наилучшие зародыши после анализа генотипа. Если переносится трехдневный эмбрион, то он уже внутри женского организма достигает стадии бластоцисты. Таким образом двух- или трехдневки оказываются в естественной среде, но они гораздо слабее бластоцист и хуже имплантируются. Дальнейшее формирование происходит одинаково, допускается 1-2-дневное отставание из-за адаптации.
Сотрудники клиники «АльтраВита» понимают какую психологическую нагрузку испытывает женщина при подсадке. Здесь стараются не только профессионально осуществить перенос, но и обеспечивают максимально комфортные условия в период нахождения в клинике, но и морально подготавливают, подробно объясняют какую важную роль играет психологический настрой, тщательное выполнение рекомендаций.
Стоимость услуг
Эмбриотрансфер в свежем цикле
На пятые сутки после оплодотворения яйцеклетка превращается в бластоцисту. Это наиболее благоприятный момент. Перенос эмбриона, проведенный в эту фазу развития, то есть, подсадка бластоцисты чаще всего оказывается успешным. Именно в этот период при естественном зачатии яйцеклетка опускается в полость матки. Перенос эмбриона при ЭКО через 96 часов после оплодотворения — это наиболее физиологично. Как при ЭКО происходит перенос эмбрионов?
Перенос эмбрионов при ЭКО проводят только после оценки его качественных характеристик. Дело в том, что в ходе ЭКО врач оплодотворяет несколько яйцеклеток. Зародыш культивируется в питательной среде. Это очень сложный процесс, который не всегда проходит успешно. Чтобы свести к минимуму вероятность врожденных пороков, эмбриолог должен оценить морфологию бластоцисты перед имплантацией. Переносить можно только те эмбрионы, которые достигли фазы бластоцисты и продолжают свое развитие. А те, которые остановились в росте, имплантации не подлежат.
Ранний перенос
Иногда яичники не совсем адекватно отвечают на гормональную терапию, а полученные яйцеклетки не все оплодотворяются и нормально развиваются. Кроме того, иногда культивация в искусственной среде не всегда возможна. В таких случаях рекомендуют сделать подсадку эмбрионов на вторые или третьи сутки, чтобы в дальнейшем они развивались в естественных условиях. Независимо от того, на какой день развития запланирована процедура переноса, фаза развития зародыша должна соответствовать степени зрелости эндометрия. В противном случае имплантация бластоцисты невозможна.
Перенос замороженных эмбрионов
Программы ЭКО с переносом своих или донорских размороженных эмбрионов предполагают использование криоконсервированноого биологического материала. Врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда женщина оказывается не готовой к переносу. В таких случаях репродуктологи рекомендуют заморозить эмбрионы при сверхнизкой температуре и подождать несколько циклов. Такая тактика позволяет спокойно и качественно подготовиться к переносу.
Криоконсервацию рекомендуют в следующих случаях:
- Если планируют предимплантационную диагностику методом, для проведения которой необходимо время. Перенос свежих эмбрионов в таких случаях невозможен, поэтому биологический материал необходимо заморозить.
- При высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (присутствуют клинические симптомы гиперстимуляции) и при этом удалось получить более 15 яйцеклеток. Отмена — самая безопасная тактика в таких ситуациях. Подсадку можно осуществить через несколько циклов, после нормализации гормонального фона женщины.
- При плановых оперативных вмешательствах (например, хирургическое удаление миомы матки). Промежуток между операцией на матке и наступлением беременности должен составлять не менее полугода, иногда больше. В связи с этим врачи рекомендуют заранее получить и заморозить эмбрионы.
- При несоответствии толщины и структуры слизистой оболочки матки оптимальным параметрам. В таком случае криоперенос позволяет максимально хорошо подготовить эндометрий к внедрению зародыша.скольку процедура сопряжена с высокой вероятностью многоплодной беременности. Выносить и родить более, чем одного ребенка способна не каждая женщина, поэтому гинекологи подходят к этому вопросу очень осторожно.
Самочувствие после процедуры
В норме после процедуры боль, дискомфорт, и другие неприятные ощущения у женщины отсутствуют. Признак, который нередко вызывает настороженность и панику — это гипертермия. Не нужно принимать жаропонижающих препаратов, не посоветовавшись с врачом. Дело в том, что если температура после переноса эмбриона при ЭКО повысилась, но не превышает 37,40С, то ничего страшного нет. Повышение температуры тела происходит потому, что, попав в полость матки, бластоциста вызывает сильнейший гормональный всплеск. Но если температура выше 380, то это может быть признаком инфицирования. В этом случае следует обратиться к гинекологу.
Гормональный дисбаланс может спровоцировать кровянистые выделения, что требует диагностики. Если появляется менструация, то имплантация не произошла. Тянущие боли в животе могут свидетельствовать о гиперстимуляции. Все вопросы, связанные с появлением новых симптомов нужно обсуждать со специалистом и не предпринимать самостоятельных мер.
После подсадки главная задача женщины — не переживать по пустякам, выполнять назначения репродуктолога, спокойно дожидаясь времени, когда можно делать домашний тест на беременность. Обычно репродуктолог советует проверять успешность ЭКО через 14 дней после манипуляции. Этого времени достаточно, чтобы эмбрион имплантировался и начал вырабатывать хорионический гонадотропин.
Некоторые женщины, склонные к самовнушению и желающие забеременеть как можно быстрее, находят у себя характерные для беременности признаки уже на пятые-седьмые сутки. Они жалуются на тошноту, непереносимость запахов, изменение вкуса, головокружение, вялость, неустойчивое настроение (эмоциональная лабильность) и так далее. Но на эти симптомы не стоит полагаться, они не достоверны. Следует подождать результатов теста на ХГЧ.
Более ранние тесты могут продемонстрировать ложноположительный результат, реагируя на синтетический ХГЧ, вводимый женщине согласно протоколу. Если тест показал заветные две полоски, можно сдавать кровь на анализ ХГЧ. Еще через четырнадцать дней, то есть, через четыре недели после подсадки, можно проходить ультразвуковое исследование. Врач подтвердит наличие развивающегося плодного яйца, установит локализацию, количество, проведет нужные замеры. Тогда перенос можно считать завершенной.
Заключение
Первые дни после переноса подготовленных бластомеров в маточную полость являются самыми ответственными, так как в этот период наблюдается имплантация плодного яйца в эндометрий. Процесс внедрения бластоцисты в стенку матки происходит в течение нескольких дней после процедуры ЭКО. Сама имплантация занимает не более 40 часов, в течение которых пациентки могут ощущать тяжесть в нижней части живота, головокружение и повышение тонуса матки.
***
Список литературы
- Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane database Syst Rev. 2016;(6):CD002118.
- Phillips SJ, Dean NL, Buckett WM, Tan SL. Consecutive transfer of day 3 embryos and of day 5-6 blastocysts increases overall pregnancy rates associated with blastocyst culture. J Assist Reprod Genet [Internet]. 2003;20(11):461–4. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14714825
- Корсак ВС, Смирнова АА, Шурыгина ОВ. Регистр центров ВРТ в России. Отчет за 2015г. Проблемы репродукции. 2017;23(5):8–22.
- Prevention of twin pregnancies after IVF/ICSI by single embryo transfer. ESHRE Campus Course Report. Hum Reprod [Internet]. 2001;16(4):790–800. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11278236
- Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников- 6-е изд., доп. И перераб.- М. : МЕДпресс-информ, 2017.- 304 с. : ил. ISBN 978-5-00030-490-7
- ru.wikipedia.org