Принято считать, что при проблемах с зачатием обследование необходимо пройти только женщине, и дело в ней. Но такое утверждение ошибочно. Женское бесплодие составляет около 50%, и столько же приходится на мужское (читайте про первичное бесплодие у мужчин в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Поэтому при проблемах с зачатием следует пройти полное обследование обоим супругам, так как при секреторном бесплодии сперматозоидов не хватает и они не могут добраться до яйцеклетки. Причин у такой формы бесплодия может быть достаточно много.

Основным фактором развития секреторного бесплодия является первичный и вторичный гипогонадизм, который может возникать из-за следующих заболеваний:

1. Аплазия или гипоплазия яичек: это врожденное заболевание, при котором у мужчины отсутствуют или недоразвиты половые железы.
2. Патологические изменения хромосом: например, синдром Клайнфельтера, который характеризуется одной или несколькими добавочными половыми хромосомами (а именно Х — женской половой хромосомой). В результате чего такие мужчины имеют внешние отличия, а также являются бесплодными. Также возможны некоторые хромосомные аберрации или делеция, но на долю этой причины бесплодия приходится всего 4%.
3. Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка. Так как вены расширяются, отток крови через них затрудняется и развиваются застойные явления. Нарушается кровоснабжение и ухудшается функция яичек. Чаще всего варикоцеле проявляется с левой стороны, но прогрессируя начинает затрагивать и второе яичко.
4. Крипторхизм является более редкой причиной бесплодия. Но если лечение не было проведено до 7 летнего возраста, то функция яичек нарушается и риск появления бесплодия повышается в несколько раз.
5. Эпидемический паротит — это вирус, который затрагивает железистую ткань половых и слюнных желез. В результате этого возможно развитие эпидемического орхита у мужчин. Это заболевание характеризуется сильным воспалением, если лечение не начато вовремя, то это может привести к снижению половой функции или вовсе к бесплодию (подробнее про мужское бесплодие после свинки читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).
6. Лучевое воздействие: проникающая радиация повреждает сперматогенный эпителий, в результате чего наступает бесплодие.
7. Системные инфекционные заболевания, такие как сифилис, туберкулез и т.д., а также лечение, которое применяется на их фоне (противоопухолевые, антибактериальные препараты, и др.).
8. Паховые грыжи: грыжевое выпячивание может сдавливать семенной канатик.
9. Влияние высоких температур: злоупотребление саунами, банями, а также работа на некоторых предприятиях.
10. Хронический стресс.
11. Неправильное питание, в котором недостаточно витаминов и белков.
12. Вредные привычки (алкоголь, курение и т.д.).
13. Нарушение гормонального фона (например, из-за ожирения или пролактиномы).
14. Травмы мошонки.
15. Травмы и опухоли головного мозга, которые влияют на гормональную регуляцию.

Большая часть мужчин, страдающих бесплодием, могут не замечать никаких проявлений. Так как обычно эректильная функция в норме, а единственный симптом - это отсутствие беременности при регулярном половом контакте без средств защиты.

Обычно симптомы, которые возникают, это клинические проявления тех заболеваний, которые вызвали бесплодие:

1. На второй и третьей стадиях варикоцеле мужчина может ощущать тянущие боли и чувство тяжести в мошонке.
2. Инфекции мочеполовых путей будут давать следующую симптоматику: зуд, покраснение, нарушение мочеиспускания.
3. При гормональных нарушениях может появиться гинекомастия, будет заметно недоразвитие яичек, а также появится лишний вес.
4. В некоторых случаях сперма вовсе может отсутствовать, что и заметит мужчина. Это говорит об аспермии.

Также бывают случаи, когда у небольшого количества пар не находятся какие-либо отклонения, и даже есть дети от других браков, но зачатие все равно не наступает. Еще реже встречается иммунное бесплодие вследствие несовместимости или повышенной чувствительности к компонентам семенной жидкости у женщины.

Для выявления секреторного бесплодия применяют следующие методы исследования:

• тщательный сбор анамнеза заболевания и жизни, а также следует выяснить у пациента, имеются ли у него наследственные заболевания;
• пальпация и осмотр мужских половых органов;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• спермограмма: позволяет определить, имеются ли какие-либо структурные изменения у сперматозоидов, нарушена ли их активность;
• в некоторых случаях могут назначить биопсию яичка;
• исследование гормонов крови (эстрадиол, тестостерон, ФСГ, ЛГ), а также белка;
• взятие мазков из уретры для определения инфекций мочеполовых путей;
• допплерография сосудов мошонки: оценивается кровоток;
• ДНК-фрагментация сперматозоидов: исследование необходимо для оценки того, сколько сперматозоидов несут в себе поврежденный генетический материал, чаще этот тест используется если уже наблюдались выкидыши или замершая беременность;
• бактериологическое и биохимическое исследование спермы: позволяет определить, имеется ли инфекция в семенной жидкости, а также оценивается наличие всех необходимых веществ в сперме, которые синтезируются разными органами половой системы.

Лечение секреторной формы мужского бесплодия может быть как терапевтическим, так и хирургическим.

Терапевтическое лечение включает в себя:

1. Антибактериальную терапию: применяется в тех случаях, когда имеется инфекция.
2. Гормональные препараты: назначается тогда, когда причиной мужского бесплодия становится гормональный дисбаланс (снижение уровня ФСГ, тестостерона, повышение пролактина).
3. Противовоспалительную терапия: необходима в тех случаях, когда причиной бесплодия стало воспалительное заболевание.

Также дополнительно могут назначить витаминные средства, метаболические препараты, а также те медикаменты, которые улучшают кровоснабжение.

Еще один важный момент - изменение образа жизни. Это имеет значение как при идиопатической форме бесплодия, так и при других. Здоровый образ жизни помогает быстрее восстановиться и закрепить успех лечения мужского бесплодия.

Рекомендации по образу жизни состоят из:

• нормального сна, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, сон должен длиться не менее 8 часов;
• стараться обходить неблагоприятные ситуации и избегать хронического стресса;
• нормализовать режим питания, добавить в рацион еду, которая содержит в себе полиненасыщенные жирные кислоты;
• отказаться от жареной пищи и газированных напитков;
• снизить потребление кофе, алкоголя и сигарет;
• добавить в режим дня умеренную физическую активность;
• исключить поход в сауну и баню, а также ограничить воздействие других факторов, которые нагревают мошонку;
• регулярная сексуальная активность: три раза в неделю, каждые 1-2 дня, при этом отказаться от применения лубрикантов, которые имеют в своем составе спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии являются еще одним методом разрешения секреторного бесплодия. Но он подходит только в тех случаях, когда после курса лечения беременность все же не наступила.

Благодаря развитым репродуктивным технологиям у отчаявшейся пары есть несколько вариантов, как можно провести оплодотворение:

1. Искусственная инсеминация спермой: применяют данную технологию в тех ситуациях, когда у мужчины еще остались здоровые сперматозоиды, но их мало для естественного оплодотворения. Нужное количество сперматозоидов собирают с помощью криоконсервации, и вводят в матку посредством специального катетера. Чтобы повысить шанс на оплодотворение, можно также использовать ЭКО вместе с ИКСИ или ПИКСИ.
2. ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение— в этом случае оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины, и уже культивированный эмбрион подсаживается в матку. При процедуре ЭКО заранее выбранные яйцеклетка и сперматозоид помещаются в среду, где происходит их соединение. Если сперматозоиды малоактивны, то возможно использовании метода ИКСИ. Это позволяет ввести сперматозоид прямиком в яйцеклетку с помощью специальной иглы. После этого эмбрионы на 3-й или 5-й день переносят непосредственно в матку.
3. Биопсия TESA, micro-TESE яичек необходима в тех случаях, когда в семени не осталось живых сперматозоидов. Выбранную яйцеклетку с помощью стимулирования и пункции фолликула оплодотворяют сперматозоидом, полученным из яичка, используя метод ИКСИ. Образовавшийся эмбрион помещается в полость матки.
4. Донорство спермы: если были использованы все вышеуказанные методы и ни один из них не помог, то в этой ситуации могут быть полезны донорские сперматозоиды. Подбирается тот донор, который максимально устраивает обоих супругов.