Уретрит

Среди инфекционных агентов первое место занимают гонококки.

К условно-патогенным микроорганизмам относится:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк.

Реже уретрит вызывают:

• вирусы (герпеса);
• грибы (кандида);
• простейшие (трихомонады). 

Реже причиной заболевания становятся:

• механические повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (продвижение конкрементов при МКБ, катетеризация мочевого пузыря)
• воздействия раздражающих веществ (интоксикация, нарушения метаболизма)
• облучение (лучевая терапия).

К провоцирующим факторам, увеличивающим вероятность развития уретрита, относятся:

• воздействие низких температур системного и локального характера (переохлаждение);
• повреждение слизистой оболочки во время секса;
• сопутствующая соматическая патология (сахарный диабет, нарушение биоценоза влагалища, аутоиммунные процессы);
• иммунные нарушения;
• врожденные пороки развития мочеполовой системы: гипоспадия – характеризуется нетипичным расположением наружного отверстия уретры (на теле пениса или передней стенке влагалища);
• гормональный дисбаланс (менопауза, кризис среднего возраста);
• игнорирование правил личной гигиены;
• ношение тесного нательного белья из синтетических тканей;
• вкусовые пристрастия к соленой, острой, кислой пище;
• злоупотребление алкоголя;
• гиподинамия;
• сидячая работа.

Воспалительная реакция иногда может приобрести системный характер. При угнетении иммунитета токсины, вырабатываемые бактериями, распространяются по всему организму.

В группе риска находятся пациенты, предпочитающие носить стринги. Тонкая полоска ткани не только травмирует нежную кожу промежности, но и способствует проникновения бактерий из прямой кишки в уретру. Также микроорганизмы попадают в мочеиспускательный канал при неправильной технике подмывания. О нисходящем или гематогенном пути проникновения инфекции говорят при распространении патогенов из вышележащих очагов (ангина, ларингит, бронхит).

В редких случаях заражение возможно контактно-бытовым путем, через предметы личной гигиены.

Патогенез лучевого, аллергического и механического уретрита базируется на снижении защитных функций слизистой оболочки мочеиспускательного канала, спровоцированном нарушением морфологической структуры.

Примерно в 20% случаев заболевание протекает бессимптомно. Это связано с хорошей сопротивляемостью организма, и способностью иммунной системы ограничить воспалительный процесс. Иногда пациенты просто не обращают внимания на стертую симптоматику. В этом случае патология может перейти в хроническую форму, что значительно затрудняет ее терапию. 

Выделяют несколько рабочих классификаций уретрита, имеющих принципиальное значение для практикующих врачей. В зависимости от вида этиологического агента, патогенеза развития и характера течения выбирается соответствующий протокол терапии.

Характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Развивается через некоторое время после контакта с этиологическим фактором.

Для острого процесса характерно резкое повышение температуры до субфебрильных цифр:

• общая слабость;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• болезненность при мочеиспускании;
• чувство распирания в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Если своевременно не начать этиотропную терапию, направленную на элиминацию возбудителя, процесс перейдет в хроническую форму. 

• Недуг проявляется редкими скудными выделениями из уретры, имеющими неприятный запах.
• По краю мочеиспускательного отверстия образуются сухие корки желтоватой окраски.
• Пациенты испытывают незначительный дискомфорт во время мочеиспускания и полового акта.
• Под воздействием неблагоприятных факторов наступает обострение, проявляющееся типичной клинической картиной острого уретрита.

Зачастую возбудителями уретрита являются инфекционные агенты:

• бактерии;
• вирусы;
• грибы;
• простейшие.

В медицинской литературе можно встретить разделение воспаления мочеиспускательного канала на гонорейной и негонорейной этиологии. Инфекции передаются преимущественно половым путем во время незащищенного секса. 

• Аллергический уретрит: В патогенезе лежит местная аллергическая реакция, проявляющаяся неспецифическим воспалительным процессом. Аллергический уретрит может развиваться как на местное введение лекарственных средств в уретру (инстилляция), так и на системное (пероральное или внутривенное) поступление препаратов. 
• Механический уретрит: При прохождении конкрементов или песка по дистальным отделам мочевыводящих путей повреждается слизистая оболочка, что приводит к активации местных защитных реакций, проявляющихся воспалением. Подобный механизм развития характерен и для уретрита, развившегося в результате катетеризации мочевого пузыря или инвазивных диагностических процедур (цистоскопии мочевого пузыря).
• Лучевой уретрит: Встречается редко, в основном, как следствие лучевой терапии злокачественных новообразований. Характеризуется стертой клиникой. В основе лежит угнетение иммунной системы.

Развивается в результате бактериальной колонизации слизистой оболочки уретры.

Бактерии могут проникать через:

• длительно функционирующий мочевой катетер;
• эндоскопическую аппаратуру;
• из хронических очагов инфекции (нисходящий путь).

Выделяют первичный и вторичный бактериальный уретрит.

1. Для первичного процесса свойственно первоначальное проникновение патогенов в мочеиспускательный канал.
2. Вторичный процесс развивается при лимфогенном или гематогенном распространении инфекции из вышележащих очагов. 

Гонококки – наиболее распространенная причина уретрита.

Заболевание передается половым путем или при контакте с личными вещами больного, загрязненными биологическими выделениями. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель. Недуг начинается остро с высокой температуры и гнойных выделений из уретры. Пациенты жалуются на интенсивную боль при мочеиспускании, жжение и дискомфорт. 

Патогномоничный симптом – белые пенистые выделения из уретры, имеющие неприятный запах. Остальные симптомы выражены слабо, что обуславливает частую хронизацию процесса.

Инкубационный период в среднем составляет 7 дней.

Хламидии – это внутриклеточные паразиты, имеющие морфологические признаки вирусов и бактерий. Местные симптомы заболевания в этом случае выражены слабо. Иногда встречается поражение конъюнктивы и суставного аппарата. 

Развивается на фоне длительной антибактериальной терапии, в результате которой нарушается нормальный биоценоз.

Проявляется:

• зудом в промежности;
• беловатыми творожистыми выделениями.

Часто сочетается с кандидозом. 

Патология чаще встречается у мужчин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями – длинным мочеиспускательным каналом. Клиника мужского уретрита выражена ярче.

При отсутствии своевременной диагностики и терапии острый процесс переходит в хроническую форму.

Хронический уретрит хуже поддается терапии. Для него свойственны периодические обострения, которые приводят к синтезу рубцовой ткани. Рубцы являются первопричиной стриктуры (сужения) уретры. 

При угнетении иммунитета инфекционно-воспалительный процесс поднимается по мочевыводящему тракту, приводя к развитию:

• цистита;
• пиелонефрита;
• простатита.

При хламидийном воспалении нередко развивается реактивный артрит с поражением крупных суставов — синдром Рейтера.

• Жалобах пациентов и анамнестических данных. Для доктора большое значение имеют данные анамнеза: манифестация болезни, наличие незащищенного полового контакта и провоцирующих факторов.
• Физикальном осмотре. Обращает на себя внимание отечность и покраснение мягких тканей вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Лабораторных исследованиях. Для верификации возбудителя из уретры берутся мазки. Также назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, трехстаканная проба (наличие лейкоцитов в разных порциях мочи), посев выделений, серология и ПЦР (верификация вирусных агентов).
• Аппаратных методах. Уретроцистоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку в режиме реального времени. Ультразвуковое исследование используется для исключения органической патологии близлежащих органов. 

Выбор протокола терапии зависит от этиологии:

• Лечение неосложненных форм заболевания – консервативное.
• При стриктуре канала используется оперативная терапия.

При бактериальной этиологии используются антибиотики. Их целесообразно назначать после посева. В сложных случаях, когда невозможно конкретизировать возбудителя, возможно назначение медикаментов эмпирическим методом. Антибиотики принимаются под прикрытием пробиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору.

Для лечения уретрита вирусного или микотического генезе используются противовирусные и противогрибковые препараты. Комплексный подход к лечению обуславливает использование местных антисептиков, спазмолитиков и иммуномодуляторов. После стихания острого процесса, возможно назначение физиотерапии. Она стимулирует кровообращение, ускоряя регенерацию эпителия.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но под воздействием провоцирующих факторов возможен неоднократный рецидив.

Неспецифическая профилактика заключается в:

• Использование барьерных средств контрацепции.
• Исключение беспорядочных интимных контактов.
• Ежедневном соблюдение правил личной гигиены. Лучше использовать специальные средства, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие. Обычное мыло оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку, приводя к образованию микротрещин.
• Ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей.
• Укрепление иммунитета: сбалансированном питание, дозированных физических нагрузках, нормализации режима дня.
• Своевременной терапии сопутствующих соматических заболеваний.
• Систематических профилактических осмотрах.