Гистероскопия матки

Показаниями являются:

• бесплодие;
• кровянистые выделения в период менопаузы;
• подозрение на врожденные аномалии матки;
• заболевания эндометрия;
• признаки миомы у женщины;
• подозрение на наличие инородного тела в маточной полости;
• признаки перфорации стенки матки;
• осложнения после родов;
• прием гормонов.

Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений.

• беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
• общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса. 
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

К относительным противопоказаниям относятся:

• маточные кровотечения;
• менструации;
• тяжелое состояние пациента;
• сужение цервикального канала;
• нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки. Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Перед оперативным вмешательством, пациенту нужно пройти комплексное обследование перед ее проведением. Первый этап подготовки — беседа с врачом и гинекологический осмотр. Затем идет лабораторное обследование.

Оно включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на уровень глюкозы натощак;
• анализ крови на свертываемость;
• мазки из влагалища, уретры и цервикального канала на патологическую флору.

Из инструментальных методов обследования рекомендуют:

• флюорографию;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• ЭКГ.

При необходимости женщину консультируют:

• семейный врач или терапевт — при подозрении на заболевания внутренних органов;
• анестезиолог-реаниматолог — если планируется общее обезболивание;
• узкие специалисты — при наличии соответствующих заболеваний.

За 5 дней до исследования женщине нужно исключить из рациона газообразующие продукты. Вечером накануне и утром в день операции ставят очистительную клизму или принимают осмотические слабительные. Обследование проводят натощак. Уже на этапе подготовки можно узнать, сколько стоит обследование матки. Стоимость процедуры, как правило, оговаривают заранее.

Гистероскопия может быть газовой и жидкостной. Вид процедуры зависит от преследуемых целей, показаний, противопоказаний, объема вмешательства и других факторов. 

При газовой для расширения полости матки применяют углекислый газ. Его подают в матку при помощи гистерофлятора. Прибор подает газ контролировано, в том количестве, которое необходимо врачу для нормальной визуализации полости матки. Этот метод нельзя применять при месячных и маточных кровотечениях.

Жидкостный вид предусматривает применение низкомолекулярных и высокомолекулярных растворов. Чаще всего в гинекологической практике используют низкомолекулярные физиологические растворы. Они не вызывают аллергических реакций, быстро всасываются из брюшной полости и обладают низкой вязкостью. Кроме того, они достаточно дешевы.

Обследование проводится в специально оборудованном помещении, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. После наступления анестезии гинеколог расширяет цервикальный канал до нужного размера с помощью специального инструментария. Затем в полость матки вводят гистероскоп и приступают к осмотру. Последовательно осматривая разные участки эндометрия, врач делает выводы о состоянии здоровья пациента. после завершения осмотра инструментарий извлекают — гистероскопию можно считать завершенной.

После гистероскопии пациента выписывают домой в тот же или на следующий день — это зависит от объема вмешательства. Самое частое нежелательное явление, которое наблюдается после процедуры — кровянистые выделения из полости матки. Они исчезают самостоятельно через 2-5 дней. Иногда женщин после общей анестезии беспокоят тошнота, общая слабость, головокружение. Эти жалобы исчезают через несколько часов после выхода из наркоза. Для уменьшения выраженности тянущей боли внизу живота, что тоже относятся к ожидаемым нежелательным явлениями, врач посоветует нестероидные противовоспалительные средства.

Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине нужно:

• воздержаться от половых контактов, занятий спортом в течение нескольких недель после обследования;
• не принимать горячую ванну;
• не перегреваться;
• не спринцеваться;
• не пользоваться влагалищными тампонами.

При повышении температуры тела, сильном болевом синдроме, нарастающей общей слабости, обильных кровянистых выделениях из влагалища нужно срочно обратиться к врачу. Примерно через две недели после процедуры женщине предстоит пройти контрольный осмотр у гинеколога.

К самым частым осложнениям относятся:

• травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
• занесение инфекции;
• кровотечения;
• неполное удаление новообразований.

Расшифровкой результатов обследования занимается гинеколог. В зависимости от полученных данных, при гистероскопии картина может быть нормальной и патологической.

В пролиферативную фазу менструального цикла слизистая оболочка матки имеет светло-розовый оттенок, тонкая, хорошо заметны места впадений маточных труб. Примерно с середины цикла эндометрий утолщается, на задней стенке и в области дна образуются складки. Во второй половине менструального цикла (в секреторную фазу) слизистая оболочка отечная, слегка желтоватого оттенка. Места впадений фаллопиевых труб при гистероскопии заметны не всегда. Чем ближе к менструации, тем ярче становится цвет эндометрия. В первые дни месячных можно увидеть обрывки слизистой оболочки матки, на третий день она полностью отторгается. В климактерическом периоде эндометрий тонкий, бледный.

Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено. Очень часто для подтверждения гистероскопического диагноза нужно дождаться результатов биопсии.