Лечение женского бесплодия

Основной симптом бесплодия — невозможность зачать ребенка при условии регулярных занятий сексом без использования средств контрацепции. Некоторые женщины думают, что если уже есть собственный ребенок, они априори не могут быть бесплодными. Это не так, встречается вторичное нарушение репродуктивной функции — диагностируемое на фоне удачных предшествующих беременностей и родов. 

Остальные симптомы зависят от первопричины

патологии. Например:

1. Инфекционно-воспалительные процессы: пациентки жалуются на высокую температуру, боли в нижних отделах живота, общую слабость, нетипичные выделения из влагалища с неприятным запахом.
2. Гормональный дисбаланс: чрезмерный рост волос на теле, огрубение голоса, повышение массы тела, высыпания на коже, появление галактореи, нарушения менструального цикла.
3. Миома  матки, эндометриоз: тянущие боли и дискомфорт в надлобковой области, нарушение менструального цикла, кровотечения. 

Психогенное бесплодие сопровождается эмоциональной лабильностью, в анамнезе такие пациентки имеют факт систематического воздействия стрессового фактора. 

Во время органогенеза (до 12 недели гестации) на плод оказывают воздействие различные эндо- и экзогенные факторы. Некоторые из них имеют тератогенное воздействие. Под этим понятием подразумеваются «вредные» факторы, нарушающие процесс развития органов и систем. К ним можно отнести прием некоторых медикаментов, в частности, антибиотиков, вирусную и бактериальную инсеминацию, лучевое воздействие. Тератогенные факторы становятся причиной нарушения эмбриогенеза, вследствие чего возникают различные пороки развития. Так, к врожденным аномалиям, препятствующим наступлению и вынашиванию беременности, относится двурогая матка, удвоение органа, наличие в полости различных перемычек, гипоплазия и аплазия матки.

Нервное потрясение способно снизить сексуальное влечение, что повлечет за собой уменьшение вероятности наступления беременности нарушение воспроизводящей функции. Особую опасность представляет собой хроническое стрессовое воздействие, на фоне которого часто возникают нарушения менструального цикла. 

Специалисты выделяют несколько рабочих классификаций бесплодия. В зависимости от наличия в анамнезе беременностей бесплодие может быть первичным и вторичным. О первичном нарушении репродуктивной функции говорят в том случае, если пациентка за всю свою жизнь не могла забеременеть. Если же в анамнезе были беременности, вне зависимости от их исхода, диагностируется вторичное нарушение фертильности. При наличии сложных врожденных пороков развития половой системы (например, недоразвитий матки) беременность не может наступить по анатомическим причинам. В этом случае верифицируется абсолютная форма бесплодия. Относительная форма характеризуется высокой вероятностью наступления долгожданного результата при условии корректной и своевременной терапии (медикаментозной или оперативной). По первопричине бесплодие может быть эндокринным, трубно-перитонеальным, маточным, иммунологическим, психогенным и идиопатическим. 

Несколько лет назад было проведено рандомизированное клиническое исследование с участием более ста тысяч пациенток, никогда не рожавших детей и не вскармливающих их грудью. Ученым удалось доказать, что отсутствие беременности негативно сказывается на состоянии молочных желез. Такие женщины находятся в группе риска по новообразованиям груди. Также практический опыт доказывает, что пациентки, столкнувшиеся с бесплодием, чаще страдают психическими расстройствами в виде клинической депрессии и неврозов. 

Нарушение фертильности может иметь самый разнообразный генез, поэтому к диагностике необходимо подходить комплексно. На первом этапе собираются субъективные данные — жалобы и анамнез, а также проводится физикальный осмотр. Помимо невозможности зачать малыша пациентка может жаловаться на боли в нижних отделах живота, нарушения менструального цикла, выделения с неприятным запахом, атипичный рост волос на теле или вообще не предъявлять сопутствующих жалоб. Уже в ходе сбора жалоб доктор составляет психологический портрет пациентки, имеющий большое значение для диагностики психогенной формы бесплодия. Параллельно специалист задает вопросы касательно анамнеза жизни и заболевания. Его будут интересовать случаи бесплодия у кровных родственниц, наличие генетических заболеваний и пороков развития, проводимая ранее терапия и ее результат. После сбора устных данных, врач осматривает женщину. О вовлечении в процесс половых гормонов может свидетельствовать избыточный рост волос на лице или груди, грубый голос, избыточная масса тела. После физикального осмотра, женщину приглашают на гинекологическое кресло. 

Аппаратная диагностика направлена на выявление морфологических изменений в органах репродуктивной системы. Ультразвуковое исследование используется не только для визуализации анатомического строения половых органов, но и для оценки овариального резерва. В ряде случаев пациентке назначают гистероскопию. Это исследование полости матки при помощи гистероскопа, прибора, позволяющего вывести изображение на экран монитора. Доктор получает возможность не только своими глазами увидеть состояние полости матки, но и провести некоторые лечебные процедуры — резекцию полипа или субмукозного миоматозного узла, коагуляцию или выскабливание функционального слоя эндометрия. Также можно взять биопсию подозрительной патологической области. К аппаратным методам диагностики также относится лапароскопия и МРТ. При сопутствующих соматических заболеваниях прибегают к консультации смежных специалистов — невропатолога, терапевта, эндокринолога. В некоторых случаях требуется и консультация психиатра, специализирующегося на проблемах с деторождением. 

Лечением бесплодия занимаются гинекологи и репродуктологи. Опытный специалист никогда не назначит терапию до момента выявления первопричины патологии. Выделяют три основных способа лечения – консервативный, оперативный и вспомогательный репродуктивный. 

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию гормонального статуса и ликвидацию воспалительного процесса. Заместительная гормональная терапия назначается на продолжительный срок. Нельзя отменять или заменять препараты, как и корректировать режим их приема. Медикамент, дозировку и путь введения выбирает лечащий специалист. Одни препараты принимаются ежедневно, другие — один раз в неделю. После прохождения курса терапии оценивается гормональный профиль, и высчитывается вероятность зачатия малыша. Для лечения инфекционно-воспалительных процессов, мешающих забеременеть, показано назначение антибиотиков. Специалисты подбирают щадящие антибактериальные препараты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. После купирования острых проявлений можно подключить физиотерапевтические методы лечения, улучшающие кровообращение в пораженной области, что приводит к повышению концентрации лекарственных препаратов в пораженной области и ускорению регенерационных процессов. 

Оперативное лечение назначается при патологических морфологических изменениях. Врачи всегда стремятся использовать щадящие методики, в минимальном объеме повреждающие окружающие здоровые ткани. Так синехии, полипы и подслизистые миоматозные узлы иссекаются во время проведения гистерорезектоскопии. Проходимость фаллопиевых труб восстанавливают во время лапароскопии. В редких случаях требуется проведение открытого оперативного вмешательства (при субсерозных миоматозных узлах или доброкачественных новообразованиях придатков матки  ). Также оперативное лечении используется при новообразованиях центральной нервной системы (гипоталамуса и гипофиза), нарушающих функциональную активность органов.

Вспомогательные репродуктивные технологии появились не так давно, но уже успели завоевать уважение и доверие многих пациенток. Они позволяют познать радость материнства даже в самых запущенных ситуациях. Среди ВРТ наибольшей популярностью пользуется экстракорпоральное оплодотворение. Оно предполагает соединение половых гамет вне женского организма. В качестве биологического материала могут использоваться донорские яйцеклетки и сперматозоиды. Разработано огромное количество протоколов, регламентирующих действия доктора в различных клинических случаях. ЭКО может проводиться в естественном цикле или на фоне стимулирующей гормональной терапии. Для повышения вероятности  наступления положительного результата оплодотворяется сразу несколько ооцитов. Для подсаживания в полость матки выбирается наиболее жизнеспособный эмбрион, остальные подвергаются криоконсервации и могут быть использованы при следующей попытке. Также существует искусственная инсеминация спермы партнера — введение семенной жидкости непосредственно в маточную полость. Так удается предотвратить влиянием антиспермальных антител и обойти стеноз цервикального канала. К вспомогательным репродуктивным технологиям также относится суррогатное материнство с ЭКО. Нередко пациентка имеет достаточное количество ооцитов, но не может выносить малыша. Тогда у нее берут яйцеклетки, в искусственных условиях соединяют со спермой партнера и помещают эмбрион в полость матки суррогатной матери. 

Для оценки результативности лечения нарушения фертильности необходимо обратиться к статистическим данным. Статистика говорит, что еще 50 лет назад абсолютная форма бесплодия была приговором. Сегодня программы суррогатного материнства позволяют решать проблему. В целом в последние годы значительно увеличилось число случаев эффективного лечения бесплодия. Статистические данные, собранные в клинике «АльтраВита» свидетельствуют о том, что большинство пациенток, обратившихся за медицинской помощью с диагнозом бесплодия, становятся матерями после курса назначенной терапии. 

Специфической профилактики заболевания не существует, поскольку имеется масса причин, его провоцирующих.

Для снижения вероятности нарушения фертильной функции следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Систематически посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб.
2. Заниматься лечением любых генитальных и соматических патологий. Некоторые заболевания действительно могут пройти самостоятельно, но это не исключает возможность развития осложнений. К примеру, инфекционно-воспалительный процесс при преждевременной отмене антибиотиков перейдет в хроническую форму, для которой свойственно развитие структурных изменений.
3. Вести здоровый образ жизни — отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем, правильно питаться, достаточно времени проводить на свежем воздухе.
4. Поддерживать нормальную  массу тела.
5. Регулярно заняться спортом, позволяющим укрепить организм.
6. Отказаться от самолечения и бесконтрольного приема гормональных контрацептивов. Любой препарат, оказывающий непосредственное влияние на репродуктивную систему, должен приниматься строго по назначению специалиста.