В естественном менструальном цикле женщины обычно созревает только одна яйцеклетка. Однако для повышения шансов на успешное оплодотворение и имплантацию при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) врачи стараются получить больше зрелых яйцеклеток. Поэтому важным этапом в протоколе ЭКО является гормональная стимуляция яичников.

Препараты, применяемые при ЭКО, стимулируют рост и созревание сразу нескольких фолликулов в яичниках, увеличивая количество получаемых ооцитов. Это достигается за счёт подавления естественной гормональной регуляции и замены её на управляемую схему. Врачи используют:

• Препараты, подавляющие функцию гипоталамо-гипофизарной системы (например, декапептил, цетротид);
• Средства, стимулирующие рост и созревание фолликулов (пурегон, гонал-Ф);
• Препараты для окончательного созревания ооцитов и запуска овуляции (ХГЧ);
• Прогестерон после пункции фолликулов — поддерживает функцию жёлтого тела и создаёт благоприятные условия для имплантации.

Если стимуляция слишком сильная, это может нарушить нормальное деление яйцеклеток. В таких случаях возможны отклонения в их структуре — фрагментация, вакуоли, неправильная форма, незрелость. Слишком слабая стимуляция может привести к получению малого количества яйцеклеток, которые при этом будут низкого качества. И в том, и в другом случае страдает потенциал развития эмбрионов.

Гормональная стимуляция влияет на эмбрионы косвенно — через качество яйцеклеток и общее состояние организма женщины. Важны:

• Индивидуальные особенности организма (например, овариальный резерв);
• Выбранный протокол стимуляции и дозировки препаратов;
• Состояние эндометрия (внутренней оболочки матки);
• Работа иммунной системы.

Интенсивная стимуляция может привести к неполному созреванию яйцеклеток, что отразится на их способности к оплодотворению и дальнейшему развитию эмбриона. В то же время заместительная гормональная терапия (ЗГТ) помогает улучшить состояние эндометрия — это важно для успешной имплантации. Иммунная система женщины во время стимуляции и в процессе имплантации эмбриона подвергается изменениям. Гормоны, используемые для стимуляции, могут влиять на уровень цитокинов, которые играют ключевую роль в модуляции иммунного ответа. Иммунные клетки должны способствовать принятию эмбриона, несущему отцовские гены, чтобы организм женщины не отторг его. В то же время, слишком высокий уровень гормонов также может привести к состоянию воспаления, что может создать неблагоприятные условия для имплантации. В связи с этим на практике часто переносы в криоциклах становятся более успешными.

У женщин с низким овариальным резервом стимуляция может быть малоэффективной — мало растущих фолликулов, и ответ на лечение может быть слабым и непредсказуемым. У пациенток с определенными изменениями в матке (например, наличие миомы, полипы, спайки) стимуляция может увеличить толщину эндометрия, но ухудшить его состояние из-за измененного кровоснабжения. Иногда утолщение эндометрия временно скрывает существующие аномалии, но они негативно сказываются на имплантации.

Гормональная стимуляция помогает увеличить число яйцеклеток, доступных для оплодотворения, и тем самым повышает вероятность наступления беременности. Современные схемы лечения нацелены на минимизацию возможных рисков и побочных эффектов. Ключевую роль играют правильно подобранный протокол стимуляции, наблюдение с помощью УЗИ, комплексная диагностика и индивидуальный подход врача-репродуктолога.