Преимущества длинного протокола
Главное преимущество, которым обладает длинный протокол ЭКО — возможность полного контроля роста и развития фолликулов. Применяя различные гормональные средства, доктор получает большое количество яйцеклеток довольно хорошего качества. Вероятность наступления беременности выше, чем при применении других схем, хотя некоторые доктора связывают это с хорошим овариальным резервом пациенток, которым показан длинный протокол.
К основным недостаткам, который обладает длинный протокол ЭКО, относятся:
- нарушение менструального цикла, задержка месячных;
- высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- возможные ощущения жара, приливов;
- психологическая нагрузка. Протокол занимает длительное время, а женщине нужно принять много препаратов, что не может не сказаться на психологическом моменте;
- длинный протокол нельзя применять при проведении ЭКО женщинам после 30 лет.
Все возможные последствия длинной схемы экстракорпорального оплодотворения следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет взвесить риски, возможно, подберет альтернативу длинному протоколу ЭКО.
Показания к применению
Длинный протокол ЭКО показан при наличии такой патологии:
- лишний вес и ожирение — патологический синдром, при котором индекс массы тела превышает 25;
- синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся образованием кист в яичниках;
- эндометриоз — патологическое состояние, сопровождающееся образованием патологических очагов функционирующего эндометрия за пределами полости матки;
- гиперандрогения — состояния, сопровождающиеся усиленной выработкой мужских половых гормонов;
- миомы — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;
- возраст будущей мамы до 30 лет.
Длинный протокол также рекомендуют в тех ситуациях, когда яйцеклетки, полученные в коротком цикле, оказались плохого качества.
Схема длинного протокола
Схема длинного протокола, которую применяют современные гинекологи, расписана по дням и состоит из таких этапов:
- подавление работы гипофиза и яичников;
- стимуляция суперовуляции;
- запуск овуляции за 36 часов до пункции;
- пункция яйцеклеток;
- оплодотворение и культивация эмбрионов;
- подсадка эмбрионов;
- поддержка желтого тела;
- 12-20 дней диагностика беременности.
График длинного протокола
Первый этап
Первый этап начинается на 19-21 день естественного менструального цикла. Его длительность — от 12 до 22 дней. Женщине вводят вещество, которое блокирует синтез гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Как результат — прекращается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе, женских половых гормонов в яичниках. Это позволяет лучше контролировать ход процедуры и буквально спланировать по дням длинный протокол ЭКО.
Стимуляция
Следующая фаза — стимуляция суперовуляции. Длится до двух недель. Начиная с 5 дня, женщине регулярно проверяют уровень эстрадиола и проводят УЗИ. В среднем препараты принимают около двух недель. К моменту завершения приема лекарств максимальный размер фолликулов не должен превышать 15 мм, а показатели эстрадиола должны быть не выше 50 пг/мл. Если желаемого результата не удалось достичь за две недели, прием стимулирующих препаратов продлевают.
Препараты для стимуляции супервовуляции
Мнение врача
Как только установится нужный гормональный фон, а фолликулы достигнут нужного размера, пациентке вводят препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток. С этой целью применяется хорионический гонадотропин. Через 36 часов после инъекции проводят пункцию фолликулов. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Как правило, в клинике женщине по дням расписывают длинный протокол ЭКО, указывая числа и даже время приема препаратов. Если выполнить пункцию раньше указанного срока, фолликулы окажутся пустыми, если позже — яйцеклетки будут непригодны к оплодотворению.
Пункция
Пункция фолликулов проводится примерно через 12 – 15 дней от начала стимуляции. Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического хорионического гонадотропина. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.
Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик. Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.
Получение яйцеклеток
Подробнее о том, как берется яйцеклетка читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Оплодотворение
Полученные яйцеклетки оплодотворяют. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита. Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие. Патологические признаки должны пройти в течение суток. Если через 24 часа после манипуляции наблюдаются слабость, вялость, сердцебиение, нарушение сознания, резкое падение артериального давления, а боли внизу живота усилились, следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Кроме того, сообщить доктору нужно, если кровянистые выделения приобретают признаки кровотечения.
После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку. Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.
Мнение пациентов
Отзывы пациентов, которые прошли длинный протокол ЭКО, говорят о нормальной переносимости лечения и хороших результатах. Многим женщинам удалось забеременеть именно после длинной схемы. Однако окончательный выбор алгоритма делает врач. Только доктор может оценить состояние будущей мамы и подобрать наиболее подходящий вариант.
Как повысить шансы на беременность
Чтобы повысить шансы на беременность, соблюдайте такие рекомендации:
- не принимайте никаких медикаментов, не посоветовавшись с врачом. В том числе откажитесь от витаминов и пищевых добавок, даже, по вашему мнению, очень полезных;
- все физиотерапевтические процедуры следует завершить до начала протокола;
- откажитесь от половых отношений в течение двух недель после подсадки эмбрионов;
- прекратите курить и не употребляйте спиртные напитки;
- старайтесь не пить кофе или слишком крепкий чай;
- следите за рационом. Он должен быть сбалансированным и удовлетворять потребности во всех питательных веществах. Категорически нельзя переходить на диеты с дефицитом калорий и питательных веществ;
- не посещайте сауну или баню, не принимайте горячую ванну;
- избегайте переохлаждения.
Мужчинам желательно воздержаться от секса за 3 – 4 дня до сдачи спермы. За три-четыре месяца до предполагаемой даты зачатия нужно отказаться от курения и спиртного. Не рекомендуется носить плотное и обтягивающее белье. Нервные и физические перегрузки лучше исключить.
Длинный протокол ЭКО предполагает введение препаратов строго по определенным дням. Соблюдайте рекомендации врача, и у вас непременно все получится.
Подведем итоги
- Ключевое отличие длинного от короткого протокола — блокирование производства собственных гормонов перед стимуляцией. Блокада, с которой начинается длинная схема, позволяет репродуктологу взять цикл пациентки под полный контроль.
- Длинный протокол позволяет получить много жизнеспособных и качественных яйцеклеток для проведения оплодотворения in vitro, а значит, больше перспективных для имплантации и наступления беременности эмбрионов.
- Оборотной стороной впечатляющей результативности является высокая гормональная нагрузка и повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников. Из-за этого длинный протокол проводится только по показаниям. Когда их нет, назначается короткая схема.
- Значительную часть стоимости программы ЭКО составляет цена препаратов. В длинном протоколе их используется больше, соответственно, он стоит дороже короткой схемы.
- Но при сниженном овариальном резерве и некоторых патологиях репродуктивной системы длинный протокол — оптимальный путь к рождению малыша.
***
Список литературы
- Амирова, А.А. Факторы, влияющие на исходы ЭКО (обзор литературы) / А.А. Амирова, Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева // Проблемы репродукции. -2010. - № 1. - С. 72-73.
- Боярский, К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины (обзор литературы) / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, А.С. Чкуасели // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - № 58. - Вып. 2. - С. 65.
- Зазерская, И.Е. К вопросу о выборе дозы и метода оценки активности низкомолекулярных гепаринов для профилактики венозных тромбоэмболиче-ских осложнений в комплексной терапии синдрома гиперстимуляции яичников / И.Е. Зазерская, Н.А. Осипова, Т.В. Вавилова, Л.В. Барабанова, К.С. Конради // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2014. - № 3. -С. 53-58.
- Корнеева, И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников / И.Е. Коренева // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 6. - С. 59-63.
- Аншина М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО. // Проблемы репродукции.- 1995.- № 2.- С. 43.
- Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. // Практ. гинек. 1999; 1(1): 20-5.
