Довольно часто пациенты настаивают на переносе двух эмбрионов, мотивируя это опасениями не забеременеть при переносе одного эмбриона, либо желанием родить двоих детей сразу. Бытует мнение, что перенос двух эмбрионов увеличивает вероятность наступления беременности до 15-20 %. Однако, международные исследования показали, что селективный перенос одного эмбриона не снижает результативность ЭКО.
Перенос одного эмбриона! Почему?
Содержание
| Что важно знать |
| Почему мы рекомендуем переносить 1 эмбрион |
| Нет времени читать? |
- Статья проверена
- Текст обновлён
- Дата проверки
- Время на чтение: 3 минуты
- Медицинские факты проверены
Данный текст не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что важно знать?
Ещё в 2004 году в рандомизированных контролируемых исследованиях на основании более двух тысяч циклов ЭКО зарубежными специалистами установлено, что частота наступления беременности при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе двух эмбрионов (36,4% и 37,1% соответственно).
Другими словами, успех программы ЭКО зависит не от количества переносимых эмбрионов, а от их качества и наличия условий для имплантации (состояния эндометрия). Созданные в клинике протоколы по переносу эмбрионов в полость матки, разработаны не только в соответствии с клиническими рекомендациями, но также на основе данных международных регистров ВРТ (ESHRE, ASRM, EIM), на опыте зарубежных коллег, передовых центров с мировой практикой в области ВРТ.
Почему мы рекомендуем переносить 1 эмбрион?
На основе полученных данных, а также ориентируясь на собственный опыт, мы сделали вывод, что ЭКО перенос эмбрионов в полость матки произведённый на 2-й или 3-й день после пункции фолликулов при 4-8 клеточной стадии развития, дает статистически меньшую вероятность имплантации, поэтому в клинике отдаётся предпочтение продлению срока культивирования до 5-6 дней, что приводит к селекции эмбрионов.
Почему это важно? По результатам, проведённых в Швеции исследований, было выявлено, что перенос бластоцисты приводит к большей частоте наступления беременности по сравнению с переносом эмбрионов на стадии бластомеров. Исходя из этого, при данной тактике, удаётся выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион, снизить общее число переносимых и замораживаемых эмбрионов и повысить вероятность имплантации. Решение принимают лечащий врач и эмбриолог, обсуждается с пациенткой. Наука не стоит на месте, и, учитывая совершенствование технологий культивирования эмбрионов, в настоящее время при оптимальном состоянии эндометрия вероятность имплантации одного эмбриона хорошего качества стадии бластоцисты достигает 60 %.
Конечно в отношении количества переносимых эмбрионов необходим индивидуальный подход, учитывается множество факторов:
- возраст женщины;
- причина бесплодия;
- число попыток ЭКО в анамнезе;
- наличие предыдущих беременностей (в том числе беременностей после ЭКО);
- наличие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- качество эмбрионов;
- наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
В части случаев перенос двух эмбрионов попросту противопоказан (невынашивание беременности в анамнезе, соматическая патология, аномалии развития матки, рубец на матке). Есть основания и для отказа от переноса двух эмбрионов, полученных из собственных яйцеклеток и донорских. Подобный одновременный перенос приводит к асинхронному росту и развитию эмбрионов в полости матки, а участие трёхкомпонентного иммунного биологического материала (жена, муж, донор яйцеклеток) усугубляет иммунный конфликт и может повысить частоту остановки эмбрионов в развитии и неразвивающейся беременность.
Статистически доказано, что шанс получить беременность выше при переносе одного эмбриона в последовательно проведённых программах, чем при переносе двух эмбрионов в одной программе. В то же время, частота наступления многоплодной беременности при переносе двух эмбрионов составляет 33,3%.
Многоплодная беременность не является физиологической и является «осложнением» ВРТ (Jones H.). Многоплодие увеличивает вероятность преждевременных родов, кровотечения во время беременности, рождение детей с низкой массой тела, что повышает риски перинатальных потерь. Перенос одного эмбриона является приоритетным с точки зрения неонатологов, так как позволяет снизить заболеваемость у детей, рождённых в результате ЭКО (Hansen M. et al., 2005; Wennerholm U. et al., 2006).
Основным и приоритетным для нас не является наступление беременности любой ценной. Наша с Вами общая цель — здоровый ребёнок, рождённый в срок!
Список литературы
- Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane database Syst Rev. 2016.
- Phillips SJ, Dean NL, Buckett WM, Tan SL. Consecutive transfer of day 3 embryos and of day 5-6 blastocysts increases overall pregnancy rates associated with blastocyst culture. J Assist Reprod Genet [Internet]. 2003.
- Корсак ВС, Смирнова АА, Шурыгина ОВ. Регистр центров ВРТ в России. Отчет за 2015г. Проблемы репродукции. 2017.
- Prevention of twin pregnancies after IVF/ICSI by single embryo transfer. ESHRE Campus Course Report. Hum Reprod [Internet]. 2001.
- Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников- 6-е изд., доп. И перераб.- М. : МЕДпресс-информ, 2017.
