Короткий протокол ЭКО по дням

Схемы короткой стимуляции блокируют естественный синтез ФСГ и ЛГ (подробнее смотрите тут). Затем врач назначает лекарства, содержащие аналогичные гормоны, только синтетического происхождения. В результате через 15 дней в женских половых органах созревает10-15 ооцитов. В коротком протоколе полная блокада гормонсинтеризующей функции половых желез не проводится.

Контролируют рост фолликулов и эндометрия ультразвуковым сканированием. Исследование проводят каждый день. В ходе короткой стимуляции фолликулы должны увеличиваться на 2 мм ежедневно, а толщина слизистой оболочки матки — на 1 мм. Если по каким-либо причинам цифры опускаются ниже нормы, схему пересматривают.

Отличия между коротким протоколом и длинным

Короткий протокол проводится на фоне естественного гормонального баланса пациента. ЭКО начинается сразу с назначения лекарств, которые стимулируют созревание нескольких яйцеклеток одновременно. При длинном протоколе репродуктологи блокируют действие естественных гормонов организма, достигая искусственной менопаузы, а затем назначают препараты, стимулирующие функцию яичников. В итоге рост фолликулов и слизистой оболочки матки становится полностью контролируемым, врачам удается синхронизировать эти процессы.

Длительность короткой схемы ЭКО — до 30 дней, длиной — 45.

На выбор схемы ЭКО влияют возраст пациента, причины невозможности естественного зачатия, состояние половых органов женщины, а также анамнез. Если у пары в прошлом имеется несколько неудачных попыток, скорее всего, врач посоветует короткий протокол.

Применяемые лекарства

В протоколе применяют следующие группы лекарств:

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — препараты конкурируют с естественными гормонами и блокируют действие гипофиза — назначаются с первых дней протокола;
• стимуляторы овуляции — потенциируют созревание нескольких фолликулов в яичниках одновременно;
• индукторы овуляции — ХГЧ — стимулируют процесс овуляции;
• препараты прогестерона — поддерживают лютеиновую фазу цикла и способствуют имплантации плодного яйца.

В случае успешного завершения схемы ЭКО прогестерон рекомендуют принимать в течение всего первого триместра.

Показания и противопоказания

Короткий протокол показан в следующих случаях:

• возраст женщины старше 35 лет;
• регулярный менструальный цикл;
• мужской фактор бесплодия при сохраненной женской фертильности;
• синдром поликистозных яичников;
• неудачная попытка в длинном протоколе ЭКО.

Условие, необходимое для вступления в программу короткого протокола — достаточный овариальный резерв яичников. Противопоказаниями к протоколу являются эндометриоз, миома, гиперпластические заболевания эндометрия, нерегулярный менструальный цикл, отсутствие овуляции, истощение овариального запаса яичников.

Преимущества и недостатки

К преимуществам протокола относятся:

• хорошая переносимость;
• возможность применять при любых видах бесплодия;
• минимальное количество осложнений, в частности, синдрома гиперстимуляции яичников;
• отсутствие возрастных ограничений;
• более низкая стоимость в сравнении с длинным протоколом.

Недостатков у короткого протокола не много. Первый — относительно высокая вероятность спонтанной овуляции. В таком случае схему прерывают. Вернуться к стимуляции можно через несколько месяцев. Второй — не всегда репродуктологам удается получить достаточное количество полноценных яйцеклеток.

Подготовка

Подготовка не отличается от таковой при других видах ЭКО.  Перед вступлением в схему короткого протокола будущие родители проходят комплексное обследование, которое включает:

• консультацию эндокринолога;
• исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• общий анализ крови;
• биохимический скрининг;
• общий анализ мочи;
• исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
• мазки на патологическую флору;
• цитологическое исследование соскоба из шейки матки;
• обследование на скрытые инфекции — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, герпес, цитомегаловирус;
• консультация терапевта;
• флюорография;
• УЗИ молочных желез или маммография.

Мужчине перед ЭКО необходимо сдать спермограмму, мазок из уретры на патологическую флору, анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С. Также нужно пройти обследование на инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.

Схема короткого протокола ЭКО по дням

Первый этап протокола — стимуляция суперовуляции. Ее можно проводить с гормонами агонистами или гормонами антагонистами. На второй день менструального цикла женщине назначают лекарства, угнетающие гонадотропную функцию гипофиза. С

С третьего дня начинается собственно стимуляция суперовуляции — пациенту вводят человеческий менопаузальный гонадотропин, в составе которого содержится два гормональных вещества — ЛГ и ФСГ. Когда фолликулы достигнут диаметра 18-20 мм, а толщина слизистой оболочки матки станет более 8 мм (11-16 день протокола), женщине делают укол ХГЧ. Инъекцию нужно делать в строго назначенное время. Он запускает созревание фолликулов. Кроме того, под воздействием хорионического гонадотропина ооцит отрывается от фолликулярной стенки и свободно плавает в его жидкости, благодаря чему яйцеклетку можно извлечь. Через полтора дня после инъекции ХГЧ переходят к следующему этапу протокола — пункции. Манипуляция выполняется в амбулаторном режиме в условиях малой операционной. Очень важно соблюдать сроки и сделать пункцию через 36 часов после укола ХГЧ. Опоздание чревато спонтанной овуляцией, тогда как в ходе слишком ранней пункции есть риск получить незрелые яйцеклетки, непригодные для ЭКО.

Мнение эксперта

Ншанян Сона Юрьевна

Применение короткого протокола показано при мужском факторе бесплодия и нормально функционирующих органах репродукции женщины (яичники). В таком случае врачи могут получить зрелые яйцеклетки, пригодные к оплодотворению. Длинные протоколы, наоборот, показаны при заболеваниях репродуктивных органов. При назначении длинного протокола шансы на беременность больше, чем при коротком протоколе ЭКО.

Задать вопрос

Во время короткого протокола под контролем УЗИ, врач прокалывает задний свод влагалища, проникая в область малого таза. Затем, последовательно прокалывая фолликулы, доктор аспирирует их содержимое. Полученный материал вместе с жидкостью, содержащейся в фолликулах, передают в эмбриологическую лабораторию. Здесь ооциты отмывают и переносят в термостат на несколько часов. Здесь яйцеклетки окончательно созревают и ожидают оплодотворения. Этот этап ничем не отличается от такового при длинной схеме ЭКО.

В день пункции, согласно протоколу, мужчина должен сдать сперму. Наиболее физиологично получать эякулят путем мастурбации. Если это невозможно, сперматозоиды извлекают, выполняя биопсию тестиколярных тканей, аспирируя содержимое из придатков яичка.

Следующий этап — собственно ЭКО, или искусственное зачатие. Для этого отобранные ооциты соединяют с мужскими половыми клетками в питательной среде. Если качество спермы плохое, проводят интрацитоплазматическую инъекцию (ИКСИ). Через 12-18 часов врач-эмбриолог подсчитывает количество оплодотворившихся яйцеклеток — в этот момент уже видны клетки с диплоидным хромосомным набором. Их отправляют в инкубатор, где они развиюися 3-5 дней. Следующая фаза короткого протокола — культивирование эмбрионов. Полученные зародыши растут в термостате 3-5 дней. в это время можно провести предимплантационную генетическую диагностику — исследование на хромосомные патологии.

Перенос бластоцист в полость матки, завершающий ЭКО — безболезненная манипуляция. Эмбрионы набирают в катетер, к концу которого прикреплен шприц. Кончик катетера вводят в цервикальный канал. Нажимая на поршень, репродуктолог вводит эмбрионы в полость матки. В течение некоторого времени женщине рекомендуют полежать, после чего она ее отправляют домой. Спустя четырнадцать дней делают тест на беременность. Раннее проходить тест нецелесообразно — он может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Если через две недели тест будет положителен, женщине рекомендуют сдать кровь на ХГЧ и пройти УЗ-сканирование органов малого таза с целью подтверждения беременности.

***

Список литературы

1. Барыкина А.Б.ЭКО в естественных циклах и модифицированные протоколы (обзор литературы)// Пробл. репрод.- 2005. -№6.- с.39— 45.
2. Сыркашева, А.Г. Современные представления о дифференцированном подходе к выбору протокола стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО / А.Г. Сыркашева, М.В. Агаршева, М.Г. Андреева, Н.В. Долгушина, Е.А. Калинина, Е.Л. Яроцкая // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 5. – С. 38-43.
3. Калинина, Е.А. Применение «мягкого» протокола стимуляции суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий: эффективность и безопасность / Е.А. Калинина, М.В. Березикова, О.В. Бурменская, Л.А. Подрез // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 4(2). – С. 51-56.
4. Назаренко Т.А., Смирнова A.A. Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и горональный мониторинг// Пробл. репрод.-2004.- №4.-с.36-42