Схема предполагает, что уже через две недели у пациента созреет несколько доминантных фолликулов.
Схемы короткой стимуляции блокируют естественный синтез ФСГ и ЛГ (подробнее смотрите тут). Затем врач назначает лекарства, содержащие аналогичные гормоны, только синтетического происхождения. В результате через 15 дней в женских половых органах созревает10-15 ооцитов. В коротком протоколе полная блокада гормонсинтеризующей функции половых желез не проводится.
Контролируют рост фолликулов и эндометрия ультразвуковым сканированием. Исследование проводят каждый день. В ходе короткой стимуляции фолликулы должны увеличиваться на 2 мм ежедневно, а толщина слизистой оболочки матки — на 1 мм. Если по каким-либо причинам цифры опускаются ниже нормы, схему пересматривают.
Отличия между коротким протоколом и длинным
Короткий протокол проводится на фоне естественного гормонального баланса пациента. ЭКО начинается сразу с назначения лекарств, которые стимулируют созревание нескольких яйцеклеток одновременно. При длинном протоколе репродуктологи блокируют действие естественных гормонов организма, достигая искусственной менопаузы, а затем назначают препараты, стимулирующие функцию яичников. В итоге рост фолликулов и слизистой оболочки матки становится полностью контролируемым, врачам удается синхронизировать эти процессы.
Длительность короткой схемы ЭКО — до 30 дней, длиной — 45.
На выбор схемы ЭКО влияют возраст пациента, причины невозможности естественного зачатия, состояние половых органов женщины, а также анамнез. Если у пары в прошлом имеется несколько неудачных попыток, скорее всего, врач посоветует короткий протокол.
Применяемые лекарства
В протоколе применяют следующие группы лекарств:
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — препараты конкурируют с естественными гормонами и блокируют действие гипофиза — назначаются с первых дней протокола;
- стимуляторы овуляции — потенциируют созревание нескольких фолликулов в яичниках одновременно;
- индукторы овуляции — ХГЧ — стимулируют процесс овуляции;
- препараты прогестерона — поддерживают лютеиновую фазу цикла и способствуют имплантации плодного яйца.
В случае успешного завершения схемы ЭКО прогестерон рекомендуют принимать в течение всего первого триместра.
Показания и противопоказания
Короткий протокол показан в следующих случаях:
- возраст женщины старше 35 лет;
- регулярный менструальный цикл;
- мужской фактор бесплодия при сохраненной женской фертильности;
- синдром поликистозных яичников;
- неудачная попытка в длинном протоколе ЭКО.
Условие, необходимое для вступления в программу короткого протокола — достаточный овариальный резерв яичников. Противопоказаниями к протоколу являются эндометриоз, миома, гиперпластические заболевания эндометрия, нерегулярный менструальный цикл, отсутствие овуляции, истощение овариального запаса яичников.
Преимущества и недостатки
К преимуществам протокола относятся:
- хорошая переносимость;
- возможность применять при любых видах бесплодия;
- минимальное количество осложнений, в частности, синдрома гиперстимуляции яичников;
- отсутствие возрастных ограничений;
- более низкая стоимость в сравнении с длинным протоколом.
Недостатков у короткого протокола не много. Первый — относительно высокая вероятность спонтанной овуляции. В таком случае схему прерывают. Вернуться к стимуляции можно через несколько месяцев. Второй — не всегда репродуктологам удается получить достаточное количество полноценных яйцеклеток.
Подготовка
Подготовка не отличается от таковой при других видах ЭКО. Перед вступлением в схему короткого протокола будущие родители проходят комплексное обследование, которое включает:
- консультацию эндокринолога;
- исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография;
- анализ крови на группу и резус-фактор;
- общий анализ крови;
- биохимический скрининг;
- общий анализ мочи;
- исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
- анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
- мазки на патологическую флору;
- цитологическое исследование соскоба из шейки матки;
- обследование на скрытые инфекции — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, герпес, цитомегаловирус;
- консультация терапевта;
- флюорография;
- УЗИ молочных желез или маммография.
Мужчине перед ЭКО необходимо сдать спермограмму, мазок из уретры на патологическую флору, анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С. Также нужно пройти обследование на инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
Схема короткого протокола ЭКО по дням
Первый этап протокола — стимуляция суперовуляции. Ее можно проводить с гормонами агонистами или гормонами антагонистами. На второй день менструального цикла женщине назначают лекарства, угнетающие гонадотропную функцию гипофиза. С
С третьего дня начинается собственно стимуляция суперовуляции — пациенту вводят человеческий менопаузальный гонадотропин, в составе которого содержится два гормональных вещества — ЛГ и ФСГ. Когда фолликулы достигнут диаметра 18-20 мм, а толщина слизистой оболочки матки станет более 8 мм (11-16 день протокола), женщине делают укол ХГЧ. Инъекцию нужно делать в строго назначенное время. Он запускает созревание фолликулов. Кроме того, под воздействием хорионического гонадотропина ооцит отрывается от фолликулярной стенки и свободно плавает в его жидкости, благодаря чему яйцеклетку можно извлечь. Через полтора дня после инъекции ХГЧ переходят к следующему этапу протокола — пункции. Манипуляция выполняется в амбулаторном режиме в условиях малой операционной. Очень важно соблюдать сроки и сделать пункцию через 36 часов после укола ХГЧ. Опоздание чревато спонтанной овуляцией, тогда как в ходе слишком ранней пункции есть риск получить незрелые яйцеклетки, непригодные для ЭКО.
Во время короткого протокола под контролем УЗИ, врач прокалывает задний свод влагалища, проникая в область малого таза. Затем, последовательно прокалывая фолликулы, доктор аспирирует их содержимое. Полученный материал вместе с жидкостью, содержащейся в фолликулах, передают в эмбриологическую лабораторию. Здесь ооциты отмывают и переносят в термостат на несколько часов. Здесь яйцеклетки окончательно созревают и ожидают оплодотворения. Этот этап ничем не отличается от такового при длинной схеме ЭКО.
В день пункции, согласно протоколу, мужчина должен сдать сперму. Наиболее физиологично получать эякулят путем мастурбации. Если это невозможно, сперматозоиды извлекают, выполняя биопсию тестиколярных тканей, аспирируя содержимое из придатков яичка.
Следующий этап — собственно ЭКО, или искусственное зачатие. Для этого отобранные ооциты соединяют с мужскими половыми клетками в питательной среде. Если качество спермы плохое, проводят интрацитоплазматическую инъекцию (ИКСИ). Через 12-18 часов врач-эмбриолог подсчитывает количество оплодотворившихся яйцеклеток — в этот момент уже видны клетки с диплоидным хромосомным набором. Их отправляют в инкубатор, где они развиюися 3-5 дней. Следующая фаза короткого протокола — культивирование эмбрионов. Полученные зародыши растут в термостате 3-5 дней. в это время можно провести предимплантационную генетическую диагностику — исследование на хромосомные патологии.
Перенос бластоцист в полость матки, завершающий ЭКО — безболезненная манипуляция. Эмбрионы набирают в катетер, к концу которого прикреплен шприц. Кончик катетера вводят в цервикальный канал. Нажимая на поршень, репродуктолог вводит эмбрионы в полость матки. В течение некоторого времени женщине рекомендуют полежать, после чего она ее отправляют домой. Спустя четырнадцать дней делают тест на беременность. Раннее проходить тест нецелесообразно — он может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Если через две недели тест будет положителен, женщине рекомендуют сдать кровь на ХГЧ и пройти УЗ-сканирование органов малого таза с целью подтверждения беременности.
***
Список литературы
- Барыкина А.Б.ЭКО в естественных циклах и модифицированные протоколы (обзор литературы)// Пробл. репрод.- 2005. -№6.- с.39— 45.
- Сыркашева, А.Г. Современные представления о дифференцированном подходе к выбору протокола стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО / А.Г. Сыркашева, М.В. Агаршева, М.Г. Андреева, Н.В. Долгушина, Е.А. Калинина, Е.Л. Яроцкая // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 5. – С. 38-43.
- Калинина, Е.А. Применение «мягкого» протокола стимуляции суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий: эффективность и безопасность / Е.А. Калинина, М.В. Березикова, О.В. Бурменская, Л.А. Подрез // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 4(2). – С. 51-56.
- Назаренко Т.А., Смирнова A.A. Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и горональный мониторинг// Пробл. репрод.-2004.- №4.-с.36-42