ЭКО у пациенток с отрицательным резус-фактором

Резус-фактор имеет доминантный тип наследования.

1. Резус-отрицательная мать обозначается dd и является гомозиготной по данному признаку.
2. У резус-положительного отца возможен как гомозиготный вариант - DD, так и гетерозиготный - Dd.

В первом случае ребенок всегда получается резус-положительный (Dd), а во втором шансы 1:1 (или 50/50), возможно зачатие как резус-положительного, так и резус-отрицательного ребенка.

Далее, на 8 неделе беременности, происходит формирование кровеносной системы плода, и небольшое количество его эритроцитов иногда попадает в кровоток матери. Для отрицательной мамы положительные антигены плода являются чужеродными, и женский организм вырабатывает антирезусные антитела, появившиеся вследствие сенсибилизации.

• Если это первая беременность, то шансы на ее вынашивание и благополучное рождение очень высоки, потому что образованные антитела (IgM) находятся в небольшой концентрации и не могут нормально проникать через плаценту.
• При следующих беременностях с отрицательной мамой и положительным малышом сформируется более серьезный вариант резус-конфликта. Такое происходит из-за образования популяции Т-клеток памяти, которые будут давать иммунный ответ даже при небольших дозах положительного антигена. Из-за этого происходит выброс Ig G. Они являются достаточно маленькими клетками, и поэтому могут свободно проходить сквозь плаценту, вызывая при этом гемолиз (разрушение) эритроцитов плода. Такое разрушение красных кровяных телец вызывает развитие гемолитической болезни плода.

При этом возникает анемия, ацидоз и гипоксия, увеличиваются внутренние органы (печень, селезенка, сердце и почки). Из-за большого количество продуктов распада эритроцитов, происходит токсическое поражение центральной нервной системы плода, что проявляется билирубиновой энцефалопатией.

Причинами резус-иммунизации могут стать:

• ранее проводимое переливание крови, где не учитывалась резус-совместимость;
• искусственные или самопроизвольные аборты;
• кровотечения во время беременности (антигены плода попадают в организм матери;
• пренатальная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез и т.д.), но это очень редко может стать поводом.

Наиболее информативным считается выявление титр-антител к резус-фактору.

Норма антител следующая:

• 1:4 - это означает, что происходит сенсибилизация организма, т.е. резус-конфликт;
• 1:8 - развившийся резус-конфликт;
• 1:16 - повышенный риск гибели плода, необходимо изучение околоплодных вод;
• 1:32 - является признаком гемолитической болезни новорожденных, есть показания к амниоцентезу;
• 1:64 - показания к досрочному прерыванию беременности.

Ультразвуковое исследование представляет собой еще одно необходимое обследование при резус-конфликте, потому что может показать некоторые патологические изменения. Такие как:

• увеличение толщины плаценты;
• из-за сильного отека тканей видна двойная тень головки плода;
• увеличение размеров органов — гепатомегалия (печень) и кардиомегалия (сердце);
• пуповина утолщена в диаметре.

В более тяжелых случаях резус-конфликта для диагностики используют инвазивные методы:

• амниоцентез: происходит пункция амниотической оболочки для взятия околоплодных вод, в них определяется уровень билирубина;
• кордоцентез: представляет собой взятие крови плода из пуповины, помогает определить гемолитическую болезнь.

Резус-иммунизация иногда приводит к следующему:

• замершая беременность;
• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная гибель плода;
• неонатальная гибель плода;
• осложнения после ГБН: умственная отсталость и тугоухость.

Если мать отрицательная, а ребенок положительный, то такая беременность требует более пристального наблюдения. Для более точной диагностики каждый месяц проверяется титр антител в крови матери. Если это не первая беременность, то необходимы лабораторные данные титра антител при предыдущих беременностях. Это помогает установить степень иммунизации женщины и предотвратить тяжелые осложнения.

Для облегчения резус-конфликта пациентам проводится десенсибилизирующая терапия, которая включает в себя:

• витамины;
• кальций;
• железо;
• антигистаминные препараты;
• кислородотерапия.

Беременной также могут назначить плазмаферез во второй половине беременности, чтобы снизить титр антител. Более сложным методом является внутриутробное переливание крови.

Когда же ребенок рождается, в первые 72 часа женщине делают еще одну инъекцию иммуноглобулина. Такое повторное введение нужно для предотвращения развития резус-конфликта в последующих беременностях.

Важным является планирование беременности и определение группы крови и резус-фактора до наступления зачатия. Также очень важно сохранить первую беременность, так как при ней обычно не сильно выражен резус-конфликт. Улучшить ситуацию может отсутствие абортов и выкидышей в анамнезе. Если же прерывание беременности неизбежно, то следует ввести антирезусный иммуноглобулин.

Поэтому до зачатия и после его наступления необходимо обращаться в клинику за консультацией, чтобы избежать осложнений и снизить риск резус-конфликта.