При беременности от ЭКО, как и при естественной, имеет значение группа крови и резус-фактор матери и плода. Поэтому всем парам перед этой процедурой проводится определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактора, который может быть положительным и отрицательным. Различия этих показателей у мамы и ребенка могут привести к некоторым нежелательным последствиям.
ЭКО у пациенток с отрицательным резус-фактором
Содержание
| ЭКО и резус-конфликт |
| Причины развития резус-конфликта |
| Диагностика резус-конфликта |
| Как резус-фактор влияет на зачатие ребенка и его внутриутробное развитие |
| Ведение беременности у пациенток с резус-отрицательным фактором |
| Лечение резус-конфликта |
| Профилактика резус-конфликта |
| Нет времени читать? |
| Консультация репродуктолога и УЗИ | |
| Применяются 3 вида диагностики резус-конфликта | анализ крови, УЗИ, инвазивные методики диагностики |
| Резус-иммунизация иногда приводит к следующему: | замершая беременность, самопроизвольный аборт, внутриутробная гибель плода, неонатальная гибель плода, осложнения после ГБН, умственная отсталость и тугоухость |
| Врачи, которые помогут | приём репродуктолога и консультация генетика |
- Статья проверена
- Статья обновлена
- Дата проверки
- Время на чтение: 7 минут
- Медицинские факты проверены
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Риск представляет группа резус-отрицательных женщин, чей ребенок имеет резус-положительную группу крови. Такой процесс называется резус-конфликтом или резус иммунизацией.
ЭКО и резус-конфликт
Отрицательный резус-фактор при ЭКО никак не влияет на проведение процедуры. Если женщина выбирает для ЭКО донорский сперматозоид, то ей рекомендуют принять решение в пользу резус-отрицательного мужчины, так как это поможет снизить риски.
Если же беременность при ЭКО все же привела к резус-иммунизации, то имеются специальные протоколы по ведению беременности. Диагностика и лечение такого процесса будут такими же, как для беременных естественным путем, так и для пациенток, зачавших ребенка при помощи ЭКО.
Резус-конфликт никогда не стоит оставлять без внимания. Если он не развился во время беременности, то может возникнуть во время родов, что осложнит родоразрешение. Потому при планировании беременности или на ее начальных этапах следует обратиться в клинику для определения резус-фактора и получения нужных рекомендаций.
Все эти услуги представлены в полном объеме в клинике АльтраВита, а квалифицированные специалисты помогут разобраться с таким непростым состоянием, как резус-иммунизация
Вероятность резус-конфликта
Причины развития резус-конфликта
Резус-фактор имеет доминантный тип наследования.
- Резус-отрицательная мать обозначается dd и является гомозиготной по данному признаку.
- У резус-положительного отца возможен как гомозиготный вариант - DD, так и гетерозиготный - Dd.
В первом случае ребенок всегда получается резус-положительный (Dd), а во втором шансы 1:1 (или 50/50), возможно зачатие как резус-положительного, так и резус-отрицательного ребенка.
Далее, на 8 неделе беременности, происходит формирование кровеносной системы плода, и небольшое количество его эритроцитов иногда попадает в кровоток матери. Для отрицательной мамы положительные антигены плода являются чужеродными, и женский организм вырабатывает антирезусные антитела, появившиеся вследствие сенсибилизации.
Существенной может оказаться консультация генетика и проведение преимплантационного генетического тестирования в программе ЭКО для выбора эмбриона с резус-отрицательной кровью для исключения развития резус-иммунизации.
- Если это первая беременность, то шансы на ее вынашивание и благополучное рождение очень высоки, потому что образованные антитела (IgM) находятся в небольшой концентрации и не могут нормально проникать через плаценту.
- При следующих беременностях с отрицательной мамой и положительным малышом сформируется более серьезный вариант резус-конфликта. Такое происходит из-за образования популяции Т-клеток памяти, которые будут давать иммунный ответ даже при небольших дозах положительного антигена. Из-за этого происходит выброс Ig G. Они являются достаточно маленькими клетками, и поэтому могут свободно проходить сквозь плаценту, вызывая при этом гемолиз (разрушение) эритроцитов плода. Такое разрушение красных кровяных телец вызывает развитие гемолитической болезни плода.
При этом возникает анемия, ацидоз и гипоксия, увеличиваются внутренние органы (печень, селезенка, сердце и почки). Из-за большого количество продуктов распада эритроцитов, происходит токсическое поражение центральной нервной системы плода, что проявляется билирубиновой энцефалопатией.
Причинами резус-иммунизации могут стать:
- ранее проводимое переливание крови, где не учитывалась резус-совместимость;
- искусственные или самопроизвольные аборты;
- кровотечения во время беременности (антигены плода попадают в организм матери;
- пренатальная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез и т.д.), но это очень редко может стать поводом.
Механизм развития резус-конфликта
Диагностика резус-конфликта
1. Анализ крови
Наиболее информативным считается выявление титр-антител к резус-фактору.
Норма антител следующая:
- 1:4 - это означает, что происходит сенсибилизация организма, т.е. резус-конфликт;
- 1:8 - развившийся резус-конфликт;
- 1:16 - повышенный риск гибели плода, необходимо изучение околоплодных вод;
- 1:32 - является признаком гемолитической болезни новорожденных, есть показания к амниоцентезу;
- 1:64 - показания к досрочному прерыванию беременности.
2. УЗИ
Ультразвуковое исследование представляет собой еще одно необходимое обследование при резус-конфликте, потому что может показать некоторые патологические изменения. Такие как:
- увеличение толщины плаценты;
- из-за сильного отека тканей видна двойная тень головки плода;
- увеличение размеров органов — гепатомегалия (печень) и кардиомегалия (сердце);
- пуповина утолщена в диаметре.
При резус конфликте показано проведение УЗИ
3. Инвазивные методики диагностики
В более тяжелых случаях резус-конфликта для диагностики используют инвазивные методы:
- амниоцентез: происходит пункция амниотической оболочки для взятия околоплодных вод, в них определяется уровень билирубина;
- кордоцентез: представляет собой взятие крови плода из пуповины, помогает определить гемолитическую болезнь.
Проведение амниоцентеза под ультразвуковым контролем
Как резус-фактор влияет на зачатие ребенка и его внутриутробное развитие?
Резус-иммунизация иногда приводит к следующему:
- замершая беременность;
- самопроизвольный аборт;
- внутриутробная гибель плода;
- неонатальная гибель плода;
- осложнения после ГБН: умственная отсталость и тугоухость.
5 200
руб.
Консультация репродуктолога и УЗИ
ПодробнееВедение беременности у пациенток с резус-отрицательным фактором
Если мать отрицательная, а ребенок положительный, то такая беременность требует более пристального наблюдения. Для более точной диагностики каждый месяц проверяется титр антител в крови матери. Если это не первая беременность, то необходимы лабораторные данные титра антител при предыдущих беременностях. Это помогает установить степень иммунизации женщины и предотвратить тяжелые осложнения.
Это исследование проводится 1 раз в 4 недели до срока 28 недель.
Лечение резус-конфликта
Для облегчения резус-конфликта пациентам проводится десенсибилизирующая терапия, которая включает в себя:
- витамины;
- кальций;
- железо;
- антигистаминные препараты;
- кислородотерапия.
Беременной также могут назначить плазмаферез во второй половине беременности, чтобы снизить титр антител. Более сложным методом является внутриутробное переливание крови.
Мнение врача
В некоторых случаях, когда отмечается ухудшение состояния плода на сроке 37-38 недель, проводят плановое кесарево сечение. Если резус-положительный ребенок рождается в тяжелом состоянии, то ему сразу проводят переливание крови и занимаются лечением гемолитической болезни.
— Косарева Екатерина Алексеевна
Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност ( в декрете )
Профилактика резус-конфликта
Если у беременной женщины отрицательный резус-фактор, то при беременности на сроке до 28 недель проводят внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина D. Это необходимо для того, чтобы избежать резус-конфликта.
Когда же ребенок рождается, в первые 72 часа женщине делают еще одну инъекцию иммуноглобулина. Такое повторное введение нужно для предотвращения развития резус-конфликта в последующих беременностях.
Важным является планирование беременности и определение группы крови и резус-фактора до наступления зачатия. Также очень важно сохранить первую беременность, так как при ней обычно не сильно выражен резус-конфликт. Улучшить ситуацию может отсутствие абортов и выкидышей в анамнезе. Если же прерывание беременности неизбежно, то следует ввести антирезусный иммуноглобулин.
Поэтому до зачатия и после его наступления необходимо обращаться в клинику за консультацией, чтобы избежать осложнений и снизить риск резус-конфликта.
***
Список литературы
- Акушерство: Национальное руководство. / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна, акад. РАМН В.И. Кулакова, акад. РАМН Г.М. Савельевой. - М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
- Бессонова, М.А. Изменения в системе гемостаза у плодов с гемолитической болезнью/М.А. Бессонова [и соавт.]// Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. - 2008. - Т. 87, № 1.
- Калманова, В.П. Характеристика кроветворения плодов и новорожденных с гемолитической болезнью/В.П.
- Калманова, А.Г. Коноплянников// Материалы Всероссийского пленума Ассоц нации акушеров и гинекологов «Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности». - М.: «МЕД-пресс», 2000.
- Козлякова, О.В. Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода/О.В. Козлякова// Здравоохранение. - Мн., 2009.- №4.
