Хирургическое прерывание беременности (аборт)

Хирургическое прерывание развивающейся маточной беременности проводят только при наличии информированного согласия беременной женщины и оформлением всей необходимой медицинской документации по всем правилам.  Также женщине дают «время тишины», когда беременная должна подумать, осознать всю информацию, которую ей предоставил врач, и после этого принять решение о необходимости прерывания беременности.  Женщина всегда имеет право передумать.

Данное хирургическое вмешательство проводят:

• До 12 недель при нежелательной беременности женщины, врач-гинеколог нашей клиники на приеме дает направление;
• До 21 недели и 6 дней при наличии социальных или медицинских показаний, иногда при наличии летальных и неоперабельные пороков развития плода, прерывание беременности проводится в любом сроке.

 Так как перед данным хирургическим вмешательством, необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, для выявление маточной беременности.

Противопоказанием будет являться:

• внематочная беременность;
• если завершение беременности происходит по желанию женщины, а помним, что это прерывание беременности выполняется до 12 недель, то противопоказание - срок беременности более 11 недель и 6 дней;
• воспалительные заболевания органов малого таза в период обострения;
• воспалительные заболевания в организме сопровождающиеся повышением температуры выше 36,4С (в том числе признаки ОРЗ).

• Ранний — до 12 недель беременности;
• Поздний до 21 нед 6 дней (как правило по социальным показаниям);
• По медицинским показаниям: материнский фактор и плодовый фактор - независимо от срока беременности, в приоритете здоровье матери!

Также хирургическое завершение беременности подразделяется по методике на:

• Вакуум-аспирацию;
• Выскабливание полости матки (кюретаж полости матки).

Перед выполнением любой манипуляции – необходимо полное клинико-лабораторное обследование!

• Общий анализ крови (с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, желательно с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Определение маркеров инфекций: ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
• Флюорография.
• ЭКГ.
• Заключение терапевта.
• Коагулограмма.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – для определения маточной беременности или исключения внематочной беременности любой локализации.
• При необходимости, при наличии сопутствующих заболеваний — консультация смежных специалистов.
• Cразу необходимо консультировать женщин по применению контрацепции:, если женщина не планирует в ближайшее время беременность, необходимо предоставить полную информация о всех возможных методах контрацепции, объяснить важность данного консультирования, и после предоставленной информации женщина самостоятельно уже выбирает метод контрацепции.

После проведения полного клинико-лабораторного обследования, после подписания всех необходимых документов, информированного добровольного согласия на прерывание беременности, при необходимости — оформления заключения врачебной комиссии, после того, как женщина поступила уже в стационар для хирургического вмешательства, рекомендовано:

• измерение температуры тела;
• измерение артериального давления, пульса;
• повторное подтверждение срока беременности и контрольный гинекологический осмотр,
• консультация и осмотр врача-анестезиолога.

Данная методика также является хирургическим методом завершения беременности, но относится к щадящим оперативным вмешательствам. Особенно это актуально для первобеременных. Вакуум-аспирация является прекрасной альтернативой методикой классическому хирургическому прерыванию беременности на ранних сроках.

Этапы хирургического вмешательства при выскабливании полости матки с расширением цервикального канала и использованием кюретки:

Хирургический аборт (включает в себя расширение шейки матки с последующим выскабливанием полости матки (abrasio cavi uteri) и гистологическим исследованием абортивного материала. Считается относительно опасным хирургическим вмешательством и не может быть рекомендован всегда. Поэтому данное хирургическое вмешательство должно проводиться под общим обезболиванием (наркозом), врачом акушером-гинекологом, владеющим данной манипуляцией. И все это должно проходить в стационаре круглосуточного типа, с дежурной бригадой в полном составе акушеров-гинекологов, анестезиологов.

В день проведения оперативного вмешательства не рекомендуют употреблять пищу и воду, для предупреждения осложнений. Если ранее анестезиолог не консультировал женщину, тогда доктор приходит на консультацию. Также женщину просят опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для профилактики послеоперационных осложнений – рекомендована антибиотикопрофилактика до хирургического вмешательства. Обезболивание при проведении хирургического аборта в большинстве случаев внутривенное. 

1. Выполняют ручной гинекологический осмотр, для определения расположения матки, для профилактики интраоперационных осложнений (если этого не выполнено ранее, например при ультразвуковом исследовании)
2. Водным раствором антисептика обрабатывают наружные половые органы, а также влагалище;
3. Гинекологические зеркала вводят  во влагалище.
4. С помощью  пулевых щипцов захватывают  переднюю губу шейки матки. Переднее зеркало удаляют. 
5. Маточный зонд вводят в полость матки для измерения длины полости матки. 
6. Последовательно, с помощью расширителей шейки матки, растягивают цервикальный канал, заводят за внутренний зев. Такая манипуляция способствует растяжению мышцы шейки матки. 
7. С помощью специального инструмента, извлекают содержимое полости матки, а именно плодное яйцо, и собирают в специальный контейнер, для дальнейшего гистологического исследования. С этой техникой знаком каждый акушер-гинеколог, проводящий данные вмешательства, однако никто не застрахован от осложнений при проведении хирургического вмешательства.  В нашей клинике данное хирургическое вмешательство проводится максимально бережно, чтоб минимизировать повреждение эндометрия и исключить неудачи при последующих беременностях. Потому что повреждение эндометрия, а именно рецепторного аппарата эндометрия в последующем восстановить крайне сложно, а иногда и невозможно совсем.

После проведения процедуры необходимо проведение контрольного УЗИ. Под контролем УЗИ необходимо проверить состояние полости матки, точнее убедиться, что вся ткань плодного яйца эвакуирована. Есть особенность у женщин с резус-отрицательной принадлежность крови: после проведения хирургического аборта необходимо введение антирезусного иммуноглобулина в течении 72 часов. После проведения хирургического аборта женщину наблюдают в гинекологическом стационаре.

Контроль:

• температуры тела;
• артериального давления;
• контроль подкладных пелёнок на выделения из половых путей;
• контроль общего анализа крови — контроль лейкоцитоза, профилактика послеоперационных осложнений;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, контроль полости матки, для выявления или отсутствия остатков плодного яйца.

Женщина должна быть информирована об осложнениях которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства и их возможных последствиях.  Как правило, все это прописано в информированном добровольном согласии, которое подписывает сама беременная женщина и, соответственно, она должна понимать риски.

1. Перфорация матки (прободение стенки матки при проведении вмешательства. При таком событии доктор понимает, что ситуация вышла из-под контроля и тогда оперативное вмешательство увеличивается в объеме – лапароскопия при наличии необходимой аппаратуры и подготовленного медицинского персонала или лапаротомия при отсутствии вышеперечисленного. Как правило, такое возможно при выполнении операции неопытными хирургами, хотя бывает всякое. В нашей клинике работают профессионалы, врачи-эксперты с большим опытом работы, поэтому данный вид осложнения минимизирован.
2. Женщина также должна быть информирована о возможности хирургической инфекции после проведения хирургического вмешательства. Такое осложнение может возникнуть, как при медикаментозном прерывании беременности, так и при хирургическом вмешательстве. При медикаментозном данное осложнение минимально. А при хирургическом, чтобы избежать этого, выполняют антибиотикопрофилактику. Как правило, данное осложнение вызвано уже существующими инфекциями. 
3. После проведения хирургического аборта возможно нарушение менструального цикла. С чем это может быть связано? При чрезмерном воздействии на эндометрий, возможно повреждение его рецептивного аппарата, после чего эндометрий всегда будет оставаться «тонким», несмотря на нормальный уровень содержания гормонов в крови! Поэтому хирургическое вмешательство, а точнее хирургическое прерывание беременности, предлагается в случае неудач всех остальных методик.
4. И, как следствие предыдущего пункта, после активного выскабливания полости матки могут возникнуть спайки — соединительнотканные тяжи между стенками матки, которые в последствии будут мешать имплантироваться плодному яйцу в эндометрий и женщина столкнется с такой проблемой, как бесплодие.
5. Иногда, в результате дисбаланса гормонов, сначала происходит перестройка и организм готовится к вынашиванию беременности, когда вдруг резко происходит завершение беременности и резкое снижение уровня половых гормонов и как следствие, возможно развитие депрессивных состояний, при которых будет требоваться консультация психиатра.
6. Также возможно развитие такого гинекологического заболевания, как эндометриоз.

Специфических мероприятий по восстановлению после хирургического аборта нет, но всем рекомендовано:

• Соблюдение правил личной гигиены только наружно (точнее, санация строго наружных половых органов, НЕ СПРИНЦЕВАТЬСЯ НИКОГДА И НИЧЕМ, НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НИКАКИХ ВАННОЧЕК, РОМАШКУ И ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА!
• Половой покой — строго 2 недели!
• Не использовать тампоны — никакие!
• Исключить сидячие ванны, баню, сауну, бассейн на 2 недели.

Что может насторожить? Когда женщина должна обратиться к доктору в экстренном порядке?

• Повышение температуры, не связанное с другими причинами;
• Выделения из половых путей, имеющие неприятный запах, необычного цвета, которые ранее не отмечались;
• Появление обильных кровянистых выделений, со сгустками, также возможно присоединение неприятного запаха;
• Острая боль внизу живота, при исключении других причин.

Профилактика заключается только в профессионализме медицинского персонала, а именно врача. Необходимо крайне осторожно воздействовать на внутренний слой матки (эндометрий), с минимизацией его повреждения. Так как интенсивное выскабливание эндометрия иногда влечет за собой необратимые последствия!

Женщине должна быть предоставлена вся информация о возможных методах прерывания нежелательной маточной беременности, должна быть информирована о рисках всех методов, где они минимальны, а где нет. После этого женщина самостоятельно, взвесив все за и против, принимает решение о выполнении конкретного метода прерывания беременности!

После завершения послеоперационного периода, следует обязательно решить вопрос о методе контрацепции при условии, что женщина не планирует беременность в ближайшее время. Любое прерывание беременности, как медикаментозное (хоть оно и максимально безопасное), так и хирургическое, не сказывается положительно на женском организме!

Если после завершения этой беременности, женщина в течение 6 месяцев будет планировать следующую, необходимо тщательно подготовиться к ней!