Анэмбриония

Этиологический фактор анэмбрионии не до конца изучен, поэтому нельзя назвать точных причин данного заболевания. В качестве предрасполагающих факторов выделяют заболевания будущей матери, воздействие различных внешних и внутренних факторов. Риск развития этого состояния наиболее высокий именно на ранних сроках, так как в этот период начинается деление бластомеров и происходит имплантация эмбриона.

В качестве причин анэмбрионии можно выделить следующие:

1. Генетические нарушения: именно по этой причине чаще всего происходит потеря беременности на ранних сроках. Также возможно влияние хромосомных аномалий, которые могут возникнуть как во время оплодотворения, так и позже. Важно отметить, что возраст родителей имеет значение и повышает риск развития хромосомных мутаций;
2. Заболевания эндометрия: еще одной причиной может стать хронический эндометрит, сопровождающийся иммунологическими нарушениями в ткани эндометрия, снижением его рецептивных свойств и формированием микротромбов в ворсинах хориона.
3. Анатомические особенности: к ним можно отнести как пороки развития матки, так и приобретенные состояния, такие как:
   • полипы;
   • миоматозные узлы;
   • синехии (спайки).

   Эти состояния часто сопровождаются гормональными изменениями, которые влияют на нормальную работу эндометрия

4. Патологии свертывающей системы крови: например, тромбофилия, возникшая как следствие антифосфолипидного синдрома, является причиной образования тромбов, которые возникают в межворсинчатом пространстве. Из-за чего нарушается питание эмбриона и наступает его гибель на ранних сроках.

По наличию закладки структур выделяют два варианта анэмбрионии:

• отсутствие тканей эмбриона с самого начала;
• гибель зародыша, которая произошла на самых ранних сроках (до 5 недель), и затем сопровождается лизисом тканей (т.е. их растворением).

Также выделяют еще два вида данной патологии, которые характеризуются УЗИ картиной, а именно:

• 1 тип — диаметр плодного яйца составляет около 2-2.5 см, при этом, присутствие эмбриона в нем не наблюдается, размеры матки не соответствуют сроку беременности, а при наблюдении в динамике нет роста;
• 2 тип — плодное яйцо может иметь размеры от 4.5 до 5 см, при этом наблюдается его рост, но эмбрион в размерах не увеличивается, хотя его можно обнаружить на УЗИ.

При развитии беременности женщины уже на ранних сроках могут отмечаться изменения самочувствия. А именно, переменчивость настроения (увеличивается плаксивость и эмоциональные перепады), меняются ощущения в груди (молочные железы могут увеличиваться и становиться болезненными), многих беспокоит тошнота и рвота, а также обильное слюнотечение. Это связано с тем, что гормональный фон беременной меняется, постепенно увеличивается концентрация гормонов, необходимых для нормального развития эмбриона. Но если развитие зародыша замирает, уровень гормонов не увеличивается и состояние женщины может стать таким, как до беременности.

Именно в этот период некоторые женщины могут заподозрить у себя анэмбрионию и обратиться к врачу. Но в некоторых случаях, беременные не испытывают никаких изменений и данная патология обнаруживается во время стандартного УЗИ.
Остальные симптомы, которые могут указывать на этот диагноз, возникают уже после гибели эмбриона и при его задержке в организме женщины. В тех случаях, когда плодное яйцо находится более 3-4 недель в матке, то женщина может отмечать у себя слабость, головокружение, а также подъем температуры (37.0-37.9С). Если же плодное яйцо находится в организме женщины от 2 до 6 недель, то могут наблюдаться боли в нижней части живота и обильные кровянистые выделения.

Во время проведения гинекологом влагалищного исследования, специалист может наблюдать уменьшение размера матки и его несоответствие предполагаемому сроку беременности.

Когда плодное яйцо находится достаточно долго в полости матки, может возникнуть воспалительная реакция. Она дает начало появлению острого эндометрита.

Для него характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• выраженная слабость и утомляемость;
• появление обильных серозно-слизистых, иногда гнойных или кровянистых выделений из влагалища.

В запущенных ситуациях, когда лечение не начато вовремя, инфекция может распространиться на другие структуры малого таза и брюшной полости, что приводит к перитониту.

Одним из важных и ведущих методов диагностики анэмбрионии является ультразвуковое исследование. В данной ситуации наиболее информативным будет именно трансвагинальное УЗИ. При его выполнении наблюдается зародышевый мешок без эмбриона, что и подтверждает диагноз. Также могут обнаруживаться нечеткие контуры плодного яйца, в нем заметны перетяжки и структуры различной эхогенности.

Дополнительным исследованием является цветовое допплеровское картирование. При помощи него можно обнаружить отсутствие кровотока в районе плодного яйца. Это является прямым признаком того, что гестация прервалась.

Инструментальные методы диагностики не единственные, которые применяются при анэмбрионии. Важными также являются лабораторные исследования, а именно:

• анализ крови на гормоны;
• измерения уровня белков, специфических для беременных (ХГЧ — хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген, плацентарный альфа-1-микроглобулин и др.);
• иммунологические анализы;
• генетическое исследование кариотипа родителей.

Основной задачей лечения анэмбрионии является избавление от погибшего эмбриона и очищение полости матки. Этого можно достичь как медикаментозным способом, так и хирургическим.

Медикаментозное лечение анэмбрионии, или медикаментозный аборт, имеет свои преимущества: такие как отсутствие риска травмы стенки матки хирургическими инструментами. В зависимости от размеров плодного яйца и результативности приёма препаратов для медикаментозного аборта, дозировка препаратов может быть снижена. 

После приема последней дозы препарата пациентка должна посетить врача через 14 дней. Данную методику можно применять до 42 дней от первого дня последней менструации и диаметре плодного яйца не более 22 мм. Такое лечение имеет достаточно широкий список противопоказаний, в частности, не рекомендуется женщинам с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией, надпочечниковой, печёночной и почечной недостаточностью, эндокринопатиями различного генеза и заболеваниями свёртывающей системы крови, а также при наличии некоторых типов миомы матки. Осложнениям этой процедуры может стать кровотечение, а также неполный аборт, требующий хирургического вмешательства.

После хирургического вмешательства специалисты назначают антибиотики для профилактики инфекционного процесса, а также утеротоники, которые помогают матке лучше сокращаться. Если случай анэмбрионии наблюдается единожды, то он не представляет большой опасности. Но в тех ситуациях, когда данная патология повторяется несколько раз и требует хирургического вмешательства, женщине необходимо пройти курс лечения, а также восстановления. Чаще всего у пациенток с данной патологией наблюдается хронический эндометрит, для лечения которого назначают антибактериальную терапию.

Для восстановления нормального функционирования эндометрия назначается физиотерапия, а также противовоспалительная терапия, иммуномодуляторы и ферментные препараты. При этом необходимо восстановить гормональный фон, для чего могут назначить прием заместительной гормональной терапии или комбинированных оральных контрацептивов в течение 3-6 месяцев.

Новая беременность тщательно планируется с предшествующей ей подготовкой.

Как уже говорилось ранее, единичный случай анэмбрионии не представляет опасности и после него может самостоятельно наступить здоровая беременность, закончившаяся родами.

Но в случаях повторения данного диагноза, нужно внимательно отнестись к этой проблеме и обратиться к врачу. Это необходимо, для того чтобы выявить причину повторяющейся анэмбрионии и предотвратить ее развитие в следующей беременности. Одним из важных аспектов в таком случае является психологическое состояние женщины. После нескольких неудачных попыток вынашивания, пациентка может винить себя в этом или находиться в депрессивном состоянии. Важно понимать, что такие эпизоды случаются, и скорее всего связаны с мутациями или другими патологическими изменениями в эмбрионе, на которые, в большинстве случаев, будущая мама никак не может повлиять.

Прогноз при таком диагнозе как анэмбриония вполне благоприятный, как для самой женщины, так и для ее репродуктивной функции. После лечения и восстановления эндометрия, а также при устранении различных заболеваний, которые могли привести к такому диагнозу, наступает здоровая беременность.

Также рекомендуется соблюдать некоторые меры профилактики, а именно:

• отказаться от употребления алкоголя;
• избегать курения;
• отказаться от употребления других токсических веществ (если же с ними связана работа женщины, рекомендуется найти более безопасное предприятие);
• своевременное лечение любых половых инфекций.

Кроме того, за 2 месяца до планируемой беременности следует начать прием фолиевой кислоты и продолжать ее употребление до конца первого триместра. Назначить данный препарат и выбрать его дозировку может только врач.

1. Андреева М.В., Шевцова Е.П., Заболотнева К.О., Лютая Е.Д., Сивко Т.С. Современный взгляд на проблему неразвивающейся беременности. Медицинский вестник Юга России. — 2021 г. 
2. Нигаметзянова Г. Р. Неразвивающаяся беременность //Лечение и профилактика. —2017.
3. Нигаметзянова Г. Р. Неразвивающаяся беременность //Лечение и профилактика. —2017.
4. Валько А. И., Балашова Е. О. Влияние возраста и анамнеза женщины на развитие замершей беременности на сроке до 12-ти недель //Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 60-летию учреждения образования" Гродненский государственный медицинский университет". —2018.
5. Методические рекомендации Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины «Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации». М.: StatusPraesens, 2021