Синдром хронической тазовой боли

Любое заболевание, сопровождающееся болевым синдромом, ухудшает качество жизни пациентов. А если боль носит длительный характер, не поддающийся лечению стандартными методами, пациенты вообще начинают испытывать проблемы психологического характера.

Чаще страдают пациенты старше 45 лет. Примерно у половины из них можно обнаружить абактериальный хронический простатит. В патогенезе возникновения патологии ведущую роль играют цитокины, синтезируемые лейкоцитами в ответ на повреждающее воздействие. Цитокины приводят к развитию асептического воспалительного процесса, сопровождающегося выраженным болевым синдромом. В наследственном анамнезе некоторых пациентов можно обнаружить случаи СХТБ у близких родственников. Это говорит о генетическом характере патологии. Определенную роль играет и дефицит тестостерона, обладающего защитным действием. 

Для индивидуализации терапевтических подходов практическое значение имеет система классификации клинических фенотипов UPOINT:

• U (urinary) — превалируют симптомы со стороны мочевыделительного тракта (боль во время мочеиспускания, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи).
• P (psychosocial) — психо-эмоциональные нарушения. Мужчины отмечают подавленность, апатию, снижение настроения, депрессию, тревожность. Появляются проблемы на работе и в личной жизни, усугубляющие психические расстройства.
• O (organ-specific) — симптомы, характерные для воспаления предстательной железы (болезненные ощущения при ректальной пальпации простаты);
• I (infection) — инфекционно-воспалительные проявления. Пациенты испытывают резь, жжение и дискомфорт во время акта мочеиспускания. Появляются патологические выделения из наружного отверстия уретрального канала.
• N (neurologic) — проявления со стороны нервной системы. Боль приобретает распространенный характер. Мужчина не может четко локализовать неприятные ощущения. Возможно расстройство чувствительности.
• T (tenderness) — миалгия, напряжение гладкомышечной мускулатуры тазовой области. Неприятные ощущения при пальпации мышечного каркаса.

Пациентки чаще обращаются за медицинской помощью с симптомами хронической тазовой боли. Вероятно, это связано с повышенной лабильностью их нервной системы. Нет единого патогенетического фактора, который мог бы объяснить механизм развития заболевания. Специалисты считают, что в развитии СХТБ принимают участие: нарушение трофики тканей, нейрогенные процессы, последствия инфекционного воспаления. На практике чаще используется классификация в основе которой лежит очередность возникновения недуга.

Выделяют:

• Первичную форму – болевой синдром возникает изолированно от других заболеваний. Доктор не может выявить органическую причину патологии.
• Вторичную форму – в основе СХТБ лежит онкологический, висцеральный, нейрогенный или соматический процесс.

У женщин можно выделить три стадии синдрома хронической тазовой боли:

1. Органная. Преобладают симптомы провоцирующего заболевания. Психоневрологический симптомокомплекс не характерен. 
2. Надорганная. Боль начинает иррадиировать вдоль позвоночного столба.
3. Полисистемная. Болевой синдром приобретает диффузный характер. Нарушается качество жизни пациентки, появляются психоорганические расстройства. 

Общим признаком у мужчин и женщин является болевой синдром, локализованный в тазовой области. Боль носит постоянный характер, тяжело поддающийся купированию анальгетиками и спазмолитиками. На запущенных стадиях боль иррадиирует в соседние анатомические области. 

Симптомы хронической тазовой боли у мужчин:

• Дизурические расстройства. Пациенты жалуются на неприятные ощущения во время мочеиспускания, проходящие после опорожнения мочевого пузыря. Моча выделяется прерывисто, тонкой струей. Характерно чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (похожие процессы возникают при дисфункции мочевого пузыря).
• Эректильная дисфункция. Возникают сложности с эрекцией, снижается продолжительность полового акта, мужчине становится сложнее достичь оргазма. 
• Невропатические расстройства. Характерны периферические парестезии на половом члене – нарушается его чувствительность, отмечается гипотермия головки, возникает чувство онемения и «ползанья мурашек».
• Интоксикационный синдром. Диагностируется редко, проявляется субфебрильным повышением температуры, слабостью, потливостью. Чаще развивается на фоне иммуносупрессии.
• Психические расстройства. СХТБ у мужчин, сопровождающийся эректильной дисфункцией, часто становится причиной появления нарушений психо-эмоциональной сферы. Пациенты испытывают тревожность, становятся агрессивными, теряют заинтересованность в работе и личной жизни. У них нарушается сон и возникает ощущение собственной неполноценности. Часто такие пациенты попадают к профильным специалистам только на запущенной стадии заболевания. Они длительное время скрывают симптоматику, опасаясь осуждения окружающих.

Специфические симптомы хронической тазовой боли у женщин:

• Выраженный предменструальный синдром. Примерно за неделю до предполагаемых месячных пациентка отмечает усиленные болевых ощущений в тазовой области, появление слабости, раздражительности и плаксивости.
• Диспареуния. Боль сопровождает половой акт. На фоне ожидаемого дискомфорта у женщин снижается половое влечение, они начинают сознательно избегать секса. На фоне сексуальных нарушений быстро прогрессирует психическая симптоматика. Развивается депрессия и бессонница.
• Изменение объективного восприятия боли. Пациентки с диагнозом СХТБ нередко описывают свои ощущения, как нестерпимые и непереносимые. Если им дать шкалу определения боли, они сразу выставят наивысший балл.

Специалисты не могут точно определить первопричину СХТБ. Считается, что он является следствием нескольких этиотропных факторов.

Наиболее распространенные причины синдрома хронической тазовой боли у женщин:

• Воспалительные заболевания, локализованные в органах репродуктивной системы. В патогенезе любого воспаления решающую роль играют цитокины, воздействующие на болевые рецепторы. Чаще СХТБ развивается на фоне хронического воспалительного процесса, склонного к рецидивированию.
• Эндометриоз. Для данной патологии свойственно образование эндометриоидных гетеротопий в различных органах. Они находятся в циклической зависимости от гормональных изменений в женском организме. Отторжение эндометриодных клеток вызывает выраженный болевой синдром.
• Спаечная болезнь в органах малого таза, на фоне которой возникают микроциркуляторные и трофические нарушения.
• Варикозная болезнь вен нижней половины туловища. Застой в венозной системе нередко приводит к гипертрофированному раздражению нервных сплетений.
• Неопластические процессы. Новообразования могут сдавливать окружающие органы, вызывая раздражение нервных окончаний.
• Эндокринные заболевания, приводящие к гормональному дисбалансу.
• Последствия оперативных вмешательств или травм тазовой области.
• Соматические заболевания, например, неспецифический язвенный колит или синдром раздраженного кишечника.
• Нейромышечные заболевания, при которых поражается опорно-двигательная система.
• Системные васкулиты.

Причины СХТБ у мужчин:

• Латентно протекающая хроническая урогенитальная инфекция, возбудителями которой могут быть хламидии, гонококки, вирусы.
• Микроциркуляторные нарушения в тканях предстательной железы, возникающие в результате гиподинамии, варикозного расширения вен малого таза, ишемических нарушений, отсутствия регулярной половой жизни.
• Инвазивные диагностические манипуляции, оперативные вмешательства на тазовых органах, механические травмы приводящие к повреждению нервных сплетений и окончаний.
• Неврологические заболевания.
• Последствия лучевой терапии.
• Ожирение, физическое истощение, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем приводит к повышению синтеза цитокинов, усиливающих ответ организма на воспалительный процесс.

Синдром хронической тазовой боли считается диагнозом исключения. Изначально лечащий специалист должен исключить жизни угрожающие заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Диагностический поиск основан на результатах:

• Сбора жалоб и анамнеза. Специалиста будет интересовать продолжительность болевого синдрома, зависимость от экзогенных факторов, толерантность к приему медикаментов, интенсивность. Принципиальное значение имеют предшествующие психо-эмоциональные стрессы – болезнь родственника, потеря близкого человека. Также доктор может предложить рейтинговую или визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли.
• Объективных данных. Женщинам обязателен осмотр на гинекологическом кресле, мужчинам – ректальное обследование простаты.
• Лабораторных исследований. Биологические жидкости, обследование которых заинтересует лечащего специалиста – кровь, моча, сперма, выделения из уретрального канала. У пациенток также определяется гормональный профиль.
• Инструментальных методов. Широко распространено ультразвуковое сканирование, которое проводят абдоминальным и трансвагинальным датчиком. При помощи УЗИ можно выявить патологические изменения внутренних органов. Для визуализации внутренней оболочки мочевого пузыря используют цистоскопию. Исследование предполагает введение в полость органа эндоскопической аппаратуры. Для обследования прямой кишки используют колоноскопию. Высокоинформативным методом диагностики считается МРТ. Для дифференциальной диагностики назначается рентгенографическое обследование позвоночного столба, допплерография сосудов.

Подход у лечению хронической тазовой боли должен быть комплексным и индивидуальным.

Используются:

• медикаментозные;
• физиотерапевтические;
• психоневрологические;
• хирургические методы.

Терапия основана на патогенезе развития и этиологическом агенте заболевания.

Лечение СХТБ у мужчин:

• Лекарственные препараты. Если установлена взаимосвязь с инфекционными агентами, показано назначение антибактериальных, противовирусных, антипротозойных или противогрибковых средств. При неинфекционном генезе заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, антиоксиданты, витамины, гормоны. При нейромышечном происхождении болевого синдрома показаны миорелаксанты и нейропротекторы.
• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое и магнитное воздействие, лечебные грязи, иглоукалывание). Обезболивающий эффект достигается за счет снятия мышечного спазма, улучшения микроциркуляции, повышения восприимчивости тканей к медикаментам.
• Психоневрологические методики. В зависимости от состояния психики пациента может быть назначена консультация психиатра или психолога. На начальном этапе используется поведенческая и релаксирующая терапия, гипноз. Если лечение неэффективно, назначаются анксиолитики и транквилизаторы.

Лечением синдрома хронической тазовой боли у женщин занимается гинеколог. Иногда показана консультация уролога, невропатолога и гастроэнтеролога.

Основные методы лечения:

• Медикаментозные препараты (антибиотики, обезболивающие, опиоиды). При выявлении гинекологической причины патологии показано назначение гормональных препаратов. Они принимаются курсом на длительной основе. Недопустима самостоятельная замена или отмена препаратов.
• Интервенционные методики. Они предполагают непосредственное ведение лекарственных препаратов в патологический очаг. 
• Местный наркоз – блокада нервных сплетений.
• Лечебная физкультура. Пациенткам с хронической тазовой болью показаны упражнения Кегеля. Они укрепляют мышечный каркас тазового дна, что приводит к снижению болевой импульсации.
• Психотерапия. Женщины более эмоционально лабильны, чем мужчины. Негативная симптоматика со стороны психической сферы быстро трансформируется в клиническую депрессию, требующую специфической медикаментозной терапии. 

СХТБ ухудшает качество жизни пациентов, нарушает сексуальную активность и социальную функцию. При возникновении симптомов не стоит откладывать посещение специалиста. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем быстрее от нее можно избавиться.

В качестве профилактических мер показано своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной патологии, и устранение провоцирующих факторов.