Устройство мужской половой системы

По данным исследований, за последние несколько десятилетий появляется все больше доказательств о снижении качества спермы у мужчин. По оценкам специалистов среди причин бесплодия мужской фактор отмечается в 30-50% случаев. Одним из возможных объяснений тенденции к снижению может служить вредное воздействие на организм окружающей среды и/или профессиональной деятельности, а также нездоровый образ жизни. Так, курение сигарет является одним из потенциальных факторов риска увеличения количества лейкоцитов в сперме, что ассоциируется с увеличением активных форм кислорода, и подвергает сперматозоиды окислительному стрессу, влияя на их подвижность. Кроме того, было показано, что курение сигарет и потребление алкоголя отрицательно воздействуют на созревание и морфологическое развитие сперматозоидов. Алкоголь (этанол) нарушает работу клеток Лейдига и меняет гормональный баланс у мужчин, активируя фермент ароматазу, который ускоряет превращение тестостерона в эстроген (эстрадиол). Кроме того, нарушается выработка ингибина B в клетках Сертоли извитых семенных канальцев яичек, что мешает нормальной регуляции сперматогенеза. Кроме того, было выявлено, что снижение качества спермы и повышенный риск развития бесплодия у мужчин могут быть связаны с ожирением. В ряде исследований было показано, что мужчины, страдающие ожирением, имели более высокий процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК. Не менее значимыми факторами образа жизни, влияющими на качество спермы, являются психологический стресс, приверженность диетам, воздействие наркотических препаратов и потребление кофеина. Такие факторы как длительное пребывание в сидячем положении, воздействие тепла, интенсивные тренировки на велотренажерах, варикоцеле могут приводить к тепловому стрессу яичек. Повышенная температура в мошонке вызывает апоптоз зародышевых клеток и остановку сперматогенеза, окислительный стресс и повреждение ДНК сперматозоидов.

Мужская половая система представляет собой сложный механизм, сбои в котором, могут выражаться в серьезных проблемах со здоровьем. Нарушение функционирования может приводить к изменению репродуктивной системы и развитию бесплодия. Кроме того, сбои в организме затрагивают широкий спектр последствий, в том числе приводят к развитию онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, а также влияют на общее состояние организма и психоэмоциональное благополучие. По данным исследований, за последние несколько десятилетий появляется все больше доказательств о снижении качества спермы у мужчин. По оценкам специалистов среди причин бесплодия мужской фактор отмечается в 30-50% случаев. Одним из возможных объяснений тенденции к снижению может служить вредное воздействие на организм окружающей среды и/или профессиональной деятельности, а также нездоровый образ жизни. Так, курение сигарет является одним из потенциальных факторов риска увеличения количества лейкоцитов в сперме, что ассоциируется с увеличением активных форм кислорода, и подвергает сперматозоиды окислительному стрессу, влияя на их подвижность. Кроме того, было показано, что курение сигарет и потребление алкоголя отрицательно воздействуют на созревание и морфологическое развитие сперматозоидов. Алкоголь (этанол) нарушает работу клеток Лейдига и меняет гормональный баланс у мужчин, активируя фермент ароматазу, который ускоряет превращение тестостерона в эстроген (эстрадиол). Кроме того, нарушается выработка ингибина B в клетках Сертоли извитых семенных канальцев яичек, что мешает нормальной регуляции сперматогенеза. Кроме того, было выявлено, что снижение качества спермы и повышенный риск развития бесплодия у мужчин могут быть связаны с ожирением. В ряде исследований было показано, что мужчины, страдающие ожирением, имели более высокий процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК. Не менее значимыми факторами образа жизни, влияющими на качество спермы, являются психологический стресс, приверженность диетам, воздействие наркотических препаратов и потребление кофеина. Такие факторы как длительное пребывание в сидячем положении, воздействие тепла, интенсивные тренировки на велотренажерах, варикоцеле могут приводить к тепловому стрессу яичек. Повышенная температура в мошонке вызывает апоптоз зародышевых клеток и остановку сперматогенеза, окислительный стресс и повреждение ДНК сперматозоидов.

Понимание факторов риска помогает минимизировать их. Это достигается через коррекцию образа жизни, регулярные обследования и скрининг. Коррекция образа жизни, поддержание оптимального температурного режима, отказ от вредных привычек улучшают параметры спермограммы (концентрацию, подвижность, морфологию) в течение 1-3 месяцев (цикл сперматогенеза). Однако существуют необратимые (врожденные или приобретенные) органические изменения на генетическом или физиологическом уровне. Многие заболевания, включая рак простаты и яичек, долгое время протекают бессимптомно, поэтому особую важность приобретает ранний скрининг. Раннее выявление проблем половой системы позволяет начать лечение на начальных этапах, когда оно наиболее эффективно. В парах, планирующих программы оплодотворения, партнеру важно заранее проконсультироваться у врача, чтобы исключить наличие необратимых изменений и определить условия, при которых цель - рождение здорового ребенка - может быть достигнута как можно скорее.

В современном обществе отмечается тенденция к снижению доли морфологически нормальных сперматозоидов и увеличению частоты азооспермии. В глобальном масштабе это отражается на здоровье общества и напрямую влияет на демографические показатели. Во-первых, снижается общий уровень мужской фертильности, чаще врачи ставят диагноз бесплодие. Во-вторых, растет уровень заболеваемости среди мужчин, что также в свою очередь сказывается на показателях рождаемости. В-третьих, снижение качества спермы коррелирует с распространением тяжелых патологий, таких как крипторхизм и опухоли зародышевых клеток яичек. И в-четвертых, параметры спермы могут указывать на наличие экологических факторов, воздействующих на мужское здоровье на протяжении жизни.

Мошонка является выпячиванием передней брюшной стенки. Она состоит из двух камер, разделенных перегородкой. В мошонке располагаются яички, их придатки и начальная часть семявыносящих протоков. Мошонка является кожно-мышечным мешком, который предоставляет оптимальные условия для образования спермы.

Мужской половой член – непарный орган, состоящий из пещеристых и губчатого тел, внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. Пещеристые тела способны увеличиваться в размерах и приобретать ригидность (твердость) при наполнении кровью, что обеспечивают эрекцию и возможность проникновения во влагалище.

Репродуктивная функция мужской половой системы направлена на сперматогенез - производство зрелых сперматозоидов, необходимых для оплодотворения яйцеклетки, и формирование семенной жидкости, обеспечивающей подвижность сперматозоидов, их питание и защиту, а также облегчающей их продвижение в женском репродуктивном тракте через сокращения матки.

Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах яичка и включает 4 последовательные фазы:

1. Фаза размножения характеризуется активным делением мелких диплоидных клеток (сперматогониев) и образованием первичных сперматоцитов.
2. Фаза роста. Сперматоциты первого порядка увеличиваются в объёме, становятся тетраплоидными (то есть содержат 2 полных набора хромосом) и, отделяясь от базальной мембраны, смещаются в направлении просвета канальца.
3. Фаза созревания включает два последовательных деления мейоза. В результате первого деления образуются сперматоциты второго порядка, они обладают меньшими размерами и содержат диплоидный набор хромосом. Второе мейотическое деление сперматоцитов второго порядка приводит к образованию сперматид – мелких круглых неподвижных клеток с гаплоидным набором хромосом.
4. Фаза формирования (спермиогенез) заключается в постепенном преобразовании сперматид в сперматозоиды - специализированные подвижные гаметы оформленной головкой, шейкой и хвостом, способных к оплодотворению.

Выработка гормонов мужской половой системы имеет сложную регулируемую организацию и включает работу гипоталамуса, гипофиза, яичек, а также надпочечников.

• Гипоталамус секретирует ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), который стимулирует гонадотропные клетки гипофиза (аденогипофиза) для секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и пролактина.
  ЛГ воздействует на клетки Лейдига, а ФСГ стимулирует клетки Сертоли. Пролактин усиливает восприимчивость клеток Лейдига к ЛГ, те самым дополнительно повышая синтез тестостерона, а также усиливает действие ФСГ, способствуя нормальному сперматогенезу и обменным процессам в яичках. Секреторная активность гипоталамуса и гипофиза начинает тормозиться при повышении уровня тестостерона (и его метаболитов) в крови — таким образом у мужчин реализуется механизм отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ-оси), обеспечивающий поддержание необходимого уровня тестостерона и сперматогенеза.
• Основная часть андрогенов у мужчин вырабатывается клетками Лейдига в яичках - главном андроген продуцирующем органе. Другая часть андрогенов вырабатывается надпочечниками. Тестостерон и его метаболиты отвечают за развитие и поддержание вторичных половых признаков у мужчин, регуляцию сперматогенеза, рост и развитие мужских половых органов, а также регуляцию обмена веществ и поддержании либидо.
• Гормон ингибин В, избирательно подавляющий гипофизарную секрецию ФСГ, синтезируется клетками Сертоли в семенных канальцах.
• Антимюллеров гормон (АМГ) также вырабатывается клетками Сертоли и преимущественно оказывает влияние на эмбриональное развитие яичек. У взрослых мужчин АМГ скорее является маркером функции мужской репродуктивной системы, работы клеток Сертоли и показателем объема сперматогониального пула, регулирует самообновление и дифференцировку клеток в процессе сперматогенеза. Часто отмечают, что уровень ингибина В и АМГ в сыворотке коррелирует с концентрацией сперматозоидов и объемом яичек.

Как было сказано ранее, диагностика заболеваний мужской половой системы очень важна для поддержания репродуктивного здоровья, сохранения качества жизни и предотвращения осложнений. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования (анализ крови на гормоны, спермограмма, анализ мочи, анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов) и инструментальные методы (УЗИ органов мошонки и предстательной железы).

Среди наиболее распространённых заболеваний мужской половой системы можно выделить следующие:

• Простатит: Воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать частое мочеиспускание, тазовую боль, а также приводить к развитию бесплодия. Хронический простатит увеличивает риск развития рака и доброкачественной гиперплазии простаты.
• Эректильная дисфункция (импотенция): Неспособность достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта. Может быть вызвана различными факторами, включая физиологические, психологические и сосудистые.
• Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Включают широкий спектр заболеваний, в том числе гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз и др. Могут протекать бессимптомно, что увеличивает риск развития осложнений, затрагивающих различные системы организма. В том числе, многие ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать воспаление придатка яичка (эпидидимит), воспаление семенных пузырьков и простаты, что приводит к нарушению сперматогенеза и развитию бесплодия.
• Бесплодие: Неспособность зачать ребенка после года половой жизни без применения контрацепции.
• Варикоцеле: варикозное расширение вен семенного канатика. Может снижать качество спермы и приводить к развитию бесплодия. Варикоцеле встречается примерно у 15% в мужской популяции, у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 80% мужчин с вторичным бесплодием. Исследования показывают, что мужчины с варикоцеле имеют более высокую долю сперматозоидов с фрагментацией ДНК, более низкое общее количество сперматозоидов, более низкую прогрессивную подвижность сперматозоидов, более низкую жизнеспособность сперматозоидов и более высокий процент аномальных форм по сравнению с контрольной группой.
• Орхит: Воспаление яичка. Может быть вызвано инфекциями, травмой или другими причинами. Инфекционный орхит обычно возникает после местной или системной инфекции, что приводит к таким симптомам, как боль в яичках, покраснение и отёк.
• Гипогонадизм: Недостаточная функция яичек, приводящая к снижению уровня тестостерона в крови и нарушению сперматогенез. Гиперпролактинемия ингибирует пульсаторное выделение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, что приводит к уменьшению секреции ЛГ и ФСГ из гипофиза, вызывая гипогонадизм. Может проявляться различными симптомами, включая олигозооспермию, гинекомастию, снижение мышечной массы, либидо и эректильной функции. 
• Рак яичка и рак предстательной железы: Серьёзные онкологические заболевания, требующие своевременной диагностики и лечения. Диагностика рака предстательной железы основана на игольчатой биопсии предстательной железы. Кроме того, при раке предстательной железы повышается уровень простат-специфического антигена.

Таким образом, понимание анатомии и физиологии мужской половой системы необходимо для диагностики и лечения многих заболеваний, включая бесплодие. Знание о распространённых заболеваниях мужской половой системы позволяет мужчинам своевременно обратиться к врачу, предотвращая развитие серьёзных осложнений и улучшая качество жизни. Ранняя диагностика, особенно в случае онкологических заболеваний, критически важна для успешного лечения. Знание о факторах риска развития заболеваний мужской половой системы позволяют мужчинам предпринимать меры для профилактики этих заболеваний и поддержания здоровья.