Везикулит (Сперматоцистит)

Семенные пузырьки — это парный орган, расположенный по задней поверхности мочевого пузыря, прилегающий к стенке прямой кишки. Внизу везикулы граничат с предстательной железой. Основная функция – синтез вязкой части семенной жидкости, обеспечивающей функциональную активность и жизнеспособность сперматозоидов. Везикулит считается исключительно мужской патологией, его развитие у женщин исключено ввиду отсутствия органа. В медицинской литературе можно встретить термин «сперматоцистит», являющийся синонимом.

Заболевание может иметь инфекционное и асептическое происхождение.

Инфекционный везикулит – результат патогенного воздействия:

• кишечной палочки;
• стафилококков;
• инфекций передающихся половым путем (ИППП).

Асептический воспалительный процесс преимущественно развивается на фоне застойных процессов в нижней половине туловища или анатомических особенностей.

Предрасполагающие факторы:

• Иммуносупрессия – угнетение иммунной системы, способствующее развитию патогенной или условно патогенной микрофлоры. Нормально функционирующая иммунная система способная уничтожить большинство микроорганизмов. 
• Гипотермия – особое значение имеет систематическое переохлаждение общего или локального характера. 
• Вредные привычки – этиловый спирт, никотин и наркотические препараты негативно влияют на процессы метаболизма, что создает благоприятные условия для возникновения многих патологий.
• Инфекционно-воспалительный процесс, поражающий соседние или экстрагенитально расположенные органы. Источником инфекции может стать хронический тонзиллит или кариес.
• Застой крови в малом тазу любой этиологии:
  • искусственная пролонгация полового акта;
  • несистемный секс;
  • хронический запор;
  • гиподинамия;
  • варикозное расширение вен.
• Механическая травма семенных пузырьков, возникшая на фоне:
  • гомосексуальных анальных контактов;
  • диагностических манипуляций;
  • оперативных вмешательств.
• Анатомические особенности и врожденные дефекты, вызывающие обратный заброс спермы или мочи, чаще провоцируют асептическое воспаление везикул, проявляющееся односторонним развитием процесса, толерантностью к антибиотикам и рецидивирующим течением.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический везикулит.

1. Для острого процесса характерно резкое начало.
2. Хроническое воспаление протекает с периодическими обострениями.

По распространению процесса бывает односторонний и двусторонний везикулит. Для практикующих специалистов принципиальное значение имеет классификация по выраженности морфологических изменений, которую определяют во время эндоскопического исследования.

Везикулит может быть:

• Катаральным – воспаление локализовано в слизистой оболочке. Она становится отечной и гиперемированной. Семенные пузырьки увеличиваются в размерах, заполняясь мутным содержимым, в котором при цитологическом исследовании обнаруживаются форменные элементы крови и белок.
• Глубоким – воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слой. В везикулах накапливается гнойное содержимое.
• Распространенным – патологический процесс проникает на соседние анатомические структуры. Нередко развивается такое осложнение, как эмпиема семенных пузырьков – гнойное расплавление их стенки.

Острый везикулит имеет два патогномоничных признака, при появлении которых можно заподозрить недуг:

• семяизвержение с кровянистыми прожилками (симптом «смородинового желе»);
• произвольные эрекции без предшествующего сексуального возбуждения, сопровождающиеся интенсивной болью.

Другие симптомы:

• Боль в нижних отделах живота – ноющего, спастического или давящего характера. Может иррадиировать в пах, поясницу или нижние конечности. Усиливается при наполнении мочевого пузыря и во время опорожнения прямой кишки.
• Диспареуния – дискомфорт или боль во время секса. Неприятные ощущения усиливаются во время оргазма.
• Сексуальные нарушения – удлинение продолжительности полового акта, трудности с достижением оргазма, снижение либидо. Сексуальное влечение страдает на психологической почве. Мужчина знает, что половой акт будет сопровождаться неприятными ощущениями, поэтому возникают проблемы с возбуждением. На этом фоне нередко возникают проблемы личного характера и психические расстройства (злость, агрессия, подавление настроения). 
• Изменения внешнего вида и количества спермы. Пациенты отмечают, что во время семяизвержения выделяется малой количество семенной жидкости, изменяется ее запах и консистенция. Нередко появляется кровь в сперме.
• Дизурические расстройства – чувство неполного опустошения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, никтурия.
• Общая симптоматика – везикулит у мужчин может сопровождаться проявлениями общей интоксикации (гипертермия, слабость, снижение работоспособности, тахикардия).
• Нарушение фертильности – из-за патологических изменений, возникающих в жидкой части спермы, нарушается функциональная активность и жизнеспособность сперматозоидов.

Хронический воспалительный процесс, локализованный в везикулах, имеет стадии ремиссии и обострения. Становится следствием некорректно пролеченного острого везикулита, уретрита или простатита.

• Для стадии ремиссии характерно отсутствие клинической симптоматики. Мужчина может отмечать лишь незначительный дискомфорт в нижних отделах живота, обусловленный стойким увеличением семенных пузырьков.
• Обострение развивается на фоне общего переохлаждения или иммуносупрессии. Возникают следующие симптомы: диспареуния, появление крови в сперме, болезненное семяизвержение. 

Для верификации недуга необходимо проводить дифференциальную диагностику с воспалением, локализованным в других органах мочеполовой системы.

Диагностический алгоритм включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза. Боль во время секса, появление крови в семенной жидкости, сексуальные расстройства, болезненное семяизвержения может натолкнуть специалиста на мысль о везикулите.
• Объективный осмотр. Проводится через стенку прямой кишки. Процедура может вызвать неприятные ощущения. Предварительно пациенту объясняется суть манипуляции, и ее целесообразность. Мужчина занимает положение на боку (в позе эмбриона), доктор надевает стерильные перчатки, смазывает их либрикантом, после чего вводит пальцы в прямую кишку. В норме семенные пузырьки не пальпируются. При активном воспалении везикулы прощупываются в виде плотных, неподвижных, интенсивно болезненных образований.
• Лабораторные анализы:
  • Клиническое исследование крови и мочи – маркеры воспаления (лейкоцитоза, повышение СОЭ).
  • Биохимическое исследование крови – нарушение функционирования внутренних органов при условии генерализации воспаления.
  • Исследование секрета везикул и предстательной железы (получается путем аккуратного массажа органов во время ректального обследования) – появляются эритроциты, лейкоциты, белок.
  • Спермограмма – появляются морфологически и функционально незрелые формы сперматозоидов.
  • Полимеразная цепная реакция на наличие возбудителей инфекций, передающихся половым путем.
• Инструментальная диагностика. «Золотым» стандартом считается трансректальное УЗИ, во время которого можно выявить стандартные признаки воспаления – увеличение объема везикул, неоднородность их содержимого, отек стенки и усиление кровоснабжения. В сложных случаях назначается МРТ или КТ.
• Хронический везикулит может стать неожиданной находкой во время проведения профилактического медицинского осмотра. Недуг находится в компетенции урологов и андрологов.

Медикаментозная терапия везикулита направлена на ликвидацию этиологической причины и разрыв звеньев патогенеза.

1. Если первопричиной патологического процесса являются инфекционные агенты, назначаются этиотропные препараты – противовирусные или антибактериальные.
2. При гнойном воспалении используются эмпирические антибиотики широкого спектра действия.
3. В остальных случаях препараты назначаются только после получения результата культурального исследования.

Параллельно с антибиотиками показан прием пробиотиков, нормализующих кишечную микрофлору. С целью купирования воспаления, болевого синдрома и гипертермии используются нестероидные противовоспалительные средства.

При лечении обострения хронического везикулита хорошо себя зарекомендовали иммуномодуляторы, стабилизирующие состояние иммунной системы и повышающие устойчивость организма к провоцирующим факторам.

При асептической форме везикулита широко используются флеботоники, нормализующие кровообращение в пораженном органе. Для улучшения общего состояния организма показан прием поливитаминных препаратов и антиоксидантов.

После купирования острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические методы:

• точечная гипертермия;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

Они способствуют лучшему проникновению лекарственных препаратов в патологический очаг, купированию воспаления и улучшению микроциркуляции.

Снять воспаление семенных пузырьков помогут и лекарственные растения:

• календула;
• чабрец;
• мать-и-мачеха.

Они применяются в комплексе с другими консервативными методами. При везикулите можно использовать только те препараты, которые рекомендовал лечащий специалист.

• Если не лечить острый везикулит, развивается хроническая форма заболевания, тяжело поддающаяся терапии.
• Абсцесс везикулы – скопление гноя в полости органа. Он может вскрываться в просвет прямой кишки, уретру или тазовую полость, что вызовет перитонит.
• Дизурические расстройства нередко вызывают нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения патогенных микроорганизмов.
• Депрессивные состояния, неврастения. Мужчины очень трепетно относятся к своему сексуальному здоровью. Снижение полового влечения, трудности достижения оргазма, диспареуния, самопроизвольные болезненные эрекции и семяизвержения – вызывают психические расстройства. Мужчина становится замкнутым, раздражительным, агрессивным. Если возникает подобная клиническая картина, может потребоваться консультация соответствующего специалиста. 
• Двусторонний хронический везикулит – одна из причин развития мужского бесплодия. В органе развиваются необратимые изменения. Сперматозоиды лишаются привычной среды, обеспечивающей их двигательную активность и жизнеспособность. Бесплодие диагностируют после года безуспешных попыток зачать ребенка. 

При своевременном обращении за медицинской помощью, везикулит имеет благоприятный прогноз. Острая симптоматика купируется уже на второй-третий день терапии при условии соблюдения врачебных рекомендаций.

Профилактические мероприятия:

• Устранение очагов инфекции, имеющихся в организме. Источником инфицирования могут стать даже кариозные зубы при условии угнетения иммунитета.
• Регулярная, желательно моногамная половая жизнь. Секс должен заканчиваться оргазмом. Застой секрета семенных пузырьков – причина развития асептической формы везикулита.
• Использование презервативов (ИППП – частая причина везикулита). Отказ от беспорядочных половых связей.
• Умеренные ежедневные физические нагрузки, предотвращающие застойные процессы в малом тазу.
• Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, нормализация режима дня – помогают укрепить организм и повысить его сопротивляемость к патогенам.