Что представляет собой данное заболевание?
Внедрение ВРТ позволило получать беременность, когда регистрировалось относительное бесплодие. Например, при искусственной инсеминации сперма водится в маточную полость, в наиболее благоприятное для зачатия время, то есть шанс забеременеть увеличивается в несколько раз. Репродуктологи рекомендуют ИИ своим пациенткам при некоторых патологиях спермы, снижении ее качества, например при астенозооспермии, олигоспермии и других. Астенозооспермии характерно уменьшение общего количества активных сперматозоидов в эякуляте. Эта патология встречается у 40% мужчин репродуктивного возраста и приводит к проблемам с зачатием.
В норме в сперме должно быть более 20% сперматозоидов класса А, которые активно движутся по прямой траектории. Также встречаются медленно движущиеся сперматозоиды (класс В), совершающие маятникообразные движения (класс С) и абсолютно неподвижные. Снижение в эякуляте сперматозоидов класса А и повышение остальных, трактуется как состояние астенозооспермии.
Отмечают 4 степени заболевания, которые различают по процентному содержанию в эякуляте сперматозоидов класса А и В:
- I — концентрация сперматозоидов класса А, В более 50%;
- II — их численность не превышает 40%;
- III — сперматозоидов (А, В класса) меньше 30%.
Развитие астенозооспермии может быть связано с воздействием на организм неблагоприятных внешних и внутренних факторов, различными заболеваниями, поэтому в каждом конкретном случае требуется выявить истинную причину и затем планировать лечение. Могут быть использованы как консервативные, так и оперативные методы, например, операция по удалению варикоцеле. В случае если качество спермы восстановить не удается, или зачатие не наступает, врачи рекомендуют использовать ВРТ, в частности к ИИ.
Варианты подвижности сперматозоидов при астенозооспермии
Почему ИИ эффективна при плохой сперме
У пациентов возникает вопрос: «Насколько ИИ эффективна при астенозооспермии?» Ведь при половом акте спермии, попадая в момент эякуляции во влагалище, тоже продвигаются через маточную полость к устьям труб, так неужели эти несколько сантиметров их пути могут играть какую-то роль?
Эффективность искусственной инсеминации при астенозооспермии обусловлена следующим:
- Сперма вводится специальным катетером в полость матки и медленно двигающиеся спермии группы В также могут участвовать в процессе зачатия, ведь для естественного оплодотворения чтобы растворить блестящую оболочку яйцеклетки нужно определенное количество сперматозоидов.
- Из-за кислой среды влагалища многие, в том числе качественные спермии, гибнут. При астенозооспермии их и так мало в эякуляте, поэтому при поступлении спермы в маточную полость повышается возможность зачатия.
- Перед ИИ проводят подготовку, включающую терапию, стимуляцию сперматогенеза, что позволяет немного улучшить качество эякулята.
- Если у пациента также присутствует олигоспермия, те есть количество эякулята выделяемого при половом акте меньше нормы, то используют криозаморозку отдельных порций, пока не наберут достаточный объем для ИИ.
- Полученная сперма предварительно подвергается очищению, что повышает в ней концентрацию качественных сперматозоидов.
- ИИ проводится на фоне контролируемой овуляции, когда наступает наиболее благоприятное время для зачатия.
Конечно, в некоторых случаях при астенозооспермии врач может сразу рекомендовать ЭКО, иногда с применением донорской спермы.
К ним относятся:
- третья степень астенозооспермии, когда количество сперматозоидов слишком мало;
- присутствие большого числа патологически измененных сперматозоидов;
- сочетание тяжелых форм астенозооспермии и олигоспермии;
- обнаружение у мужчины генетических заболеваний, передающихся по наследству.
При таких патологиях проведение ИИ не целесообразно.
Возможна ли беременность при астенозооспермии?
Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Вероятность беременности определяется степенью заболевания. Однако даже единичные, но зрелые сперматозоиды с нормальной подвижностью могут оплодотворить яйцеклетку.
Изменение активности и целенаправленности движения сперматозоидов затрудняет их перемещение к яйцеклетке, они попросту не успевают достигнуть цели или гибнут на середине пути. Это обуславливает снижение общей фертильности эякулята, несмотря на сохранность других показателей спермограммы.
Беременность возможна при любой степени астенозооспермии. Но все же самостоятельно забеременеть при такой патологии удается преимущественно парам с нарушениями 1 степени. Обычно зачатие у них происходит при улучшении качества эякулята, когда хотя бы частично корректируются негативные факторы — например во время отпуска. Но большинству пациентов все же требуется лечение астенозооспермии, этим обычно занимается врач андролог или хороший грамотный уролог.
При этом прогноз проводимой медикаментозной терапии не стоит рассматривать как однозначно благоприятный, ведь не всегда удается достичь значительного и стойкого улучшения картины спермограммы. Поэтому ранее астенозооспермия и беременность были нечастым сочетанием, хотя и не рассматривались как взаимоисключающие понятия.
Современные репродуктивные технологии позволяют преодолеть и эту форму бесплодия. ЭКО дает шанс на отцовство даже мужчинам с выраженными и стойкими изменениями спермограммы.
Что делать при астенозооспермии, если искусственная инсеминация не эффективна? В такой ситуации врачи рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворения. Могут также понадобиться другие вспомогательные методы, например, ИКСИ, ПИКСИ. Перед ЭКО мужчина также проходит подготовку, принимает медикаментозные препараты, витамины для улучшения сперматогенеза.
