Оценка качества эмбрионов в программах ЭКО

Существует несколько критериев оценки, которые помогают эмбриологам выбрать наиболее перспективные эмбрионы для переноса:

1. Эмбрионы оцениваются по количеству клеток на разных стадиях развития. Например, на вторые сутки эмбрион должен содержать от 2 до 6 клеток, на третьи сутки – от 4 до 10 клеток.
2. Важна однородность в размере бластомеров. Более равномерные бластомеры указывают на лучшее качество эмбриона.
3. Фрагментация – это наличие вакуолей или разрывов в клетках эмбриона. Возникающие фрагменты не содержат ядерного материала, что позволяет эмбриону сохранять генетическую целостность. Чем меньше фрагментация, тем выше качество эмбриона.

Ежедневная оценка эмбрионов является критически важным этапом в процессе экстракорпорального оплодотворения. Она позволяет выявлять любые отклонения или задержки в развитии на ранних стадиях, а также помогает обнаруживать эмбрионы с высокой степенью фрагментации.

Существуют методы, позволяющие практически исключить участие эмбриолога в процессе наблюдения развития эмбрионов, например, система Time-Lapse. Она включает в себя микроскопы, встроенные в инкубаторы, которые фотографируют эмбрионы через регулярные короткие интервалы. Получаемые изображения сохраняются и формируют видео, показывающее развитие эмбриона от момента оплодотворения до стадии бластоцисты. Преимуществом данного метода является возможность для эмбрионов постоянно находиться в стабильных условиях инкубатора, что исключает стресс от их частого извлечения на воздух.

В нашей клинике отдается предпочтение ежедневной оценке качества эмбрионов глазами эмбриолога под микроскопом вне инкубатора. Этот способ позволяет производить более тщательное наблюдение клеток при разных ракурсах и углах освещения, что повышает качество процесса.

Через 12-16 часов после оплодотворения эмбриолог оценивает успешность процесса. Если все прошло хорошо, в яйцеклетке присутствуют два пронуклеуса – женский и мужской, что делает ее зиготой с двойным набором хромосом. Если пронуклеусов не видно, то либо оплодотворение не случилось, либо эмбрион развивается не с той скоростью, с которой должен, такие зиготы как правило пересматривают спустя некоторое время. Иногда мы наблюдаем один пронуклеус, в этом случае оплодотворение произошло, но сложно сказать, как пойдет развитие эмбриона, так как обычно они имеют сниженный потенциал развития. Если мы наблюдаем три и более пронуклеусов, то оплодотворение произошло неправильно. «Неправильно» оплодотворенные ооциты не пригодны для дальнейшей работы и утилизируются.

На вторые сутки зигота начинает дробиться, образуя 2-4 клетки, называемые бластомерами. На третий день эмбрион продолжает дробление и состоит из 6-8 клеток. В идеале дробление эмбриона должно быть симметричным (получаются бластомеры одинакового размера) и равномерным (все бластомеры претерпевают деление).

К концу третьих и на четвертые сутки культивирования эмбрион начинает компактизацию — границы его клеток становятся неразличимы. На этой стадии для проведения преимплантанционного генетического теста (ПГТ) проводят хэтчинг эмбрионов, то есть проделывают отверстие в оболочке эмбриона.

В отдельных случаях, когда клетки эмбриона обладают более медленным темпом дробления, а также в программах, предполагающих ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование), эмбрионы наблюдают до 7‑го дня развития. Стадии развития бластоцист оценивают по общепринятым критериям. Эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты на 7‑й день, могут быть эуплоидными (иметь нормальный набор хромосом) и давать нормальную беременность. Их как правило не переносят в свежем цикле, а замораживают для последующего переноса, давая пациентам дополнительный шанс стать родителями.