Бесплодие у женщин

Виды бесплодия

В зависимости от того, когда возникли проблемы с зачатием, существует два типа бесплодия у женщин:

• первичное;
• вторичное.

Первичная форма бесплодия встречается относительно редко. Основными ее причинами являются:

• гипоплазия органов репродукции;
• врожденные аномалии строения внутренних половых органов;
• отсутствие матки, фаллопиевых труб;
• нарушения со стороны желез внутренней секреции.

При вторичном бесплодии женщина указывает на наличие беременностей в прошлом, даже если они не закончились рождением ребенка, но на момент обращения зачатие не наступает, несмотря на нормальные показатели фертильности у партнера. В 90% случаев при вторичном бесплодии диагностируют воспалительные заболевания репродуктивной системы, в 60% — непроходимость маточных труб.

По причине возникновения различают следующие формы женского бесплодия:

• Иммунологическое — связано выработкой антиспермальных антител. Чтобы убедиться в правильности диагноза, паре рекомендуют пройти посткоитальный тест.
• Трубное — возникает из-за непроходимости маточных труб. В Российской Федерации этим видом страдает около 60% женщин, имеющих проблемы с естественным зачатием. Причиной трубного бесплодия являются хронические воспалительные процессы, осложнившиеся образованием спаек.
• Маточное — является следствием различных заболеваний матки — от пороков развития до миомы. В эту же группу входят болезни шейки матки. Диагностика их проста — врачу достаточно результатов объективного обследования и ультразвукового сканирования. Иногда в диагностический план включают гистероскопию и гистерографию.
• Эндокринное — обусловлено нарушением работы желез внутренней секреции. Гормональный дисбаланс препятствует нормальному созреванию яйцеклетки, что ведет к бесплодию.
• Психологическое — возникает из-за психоэмоциональных перегрузок и других факторов, не имеющих отношения к анатомии и физиологии репродуктивной системы. Лечением этого вида бесплодия занимаются психологи (подробнее читайте здесь).
• Генетическое — может быть врожденным и приобретенным. В первом случае проблемы с зачатием провоцируют хромосомные аномалии, во втором — курение, ионизирующее излучение, прием некоторых лекарств.
• Возрастное — связано с уменьшением овариального резерва, а также с ухудшением выработки сперматозоидов с возрастом. Точные причины возрастного бесплодия неясны.

Причины

Причинами женского бесплодия являются:

• гормональные нарушения — частая причина бесплодия у женщин;
• инфекционные заболевания — также довольно распространенные причины бесплодия как у женщин, так и мужчин;
• органические гинекологические заболевания.

Причинами гормонального дисбаланса, ведущего к женскому бесплодию, являются:

• Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, негативно сказывающиеся на работе органов эндокринной системы.
  В стрессовом состоянии выносить ребенка женскому организму очень тяжело, поэтому беременность не наступает. Но даже если зачатие произошло, очередной стресс может привести к раннему выкидышу.
• Чрезмерный вес, излишняя худоба.
  Индекс массы тела женщины должен составлять не менее 19 и не более 25, его нужно учитывать при лечении. Сильное отклонение от этих показателей сопровождается нарушением выработки эстрогенов — женских половых гормонов. В результате нарушается регулярность месячных, циклы становятся ановуляторными. Главной причиной женского бесплодия в таких случаях — нарушение обмена веществ, вызванное неправильным питанием и гормональный дисбаланс.
• Генетический фактор также может способствовать бесплодию.
  Женское бесплодие в таких ситуациях провоцируют курение, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием лекарств, контакт с ионизирующим излучением. Все эти факторы инициируют мутации в генах, что в итоге проявляется проблемами с зачатием ребенка.
• Опухоли и аномалии развития гипоталамо-гипофизарной системы.
  В норме гипоталамус вырабатывает статины и либерины, которые регулируют работу передней доли гипофиза. Регуляция осуществляется по принципу обратной связи. Тропные гормоны влияют непосредственно на яичники. При чрезмерной или недостаточной выработке статинов, либеринов или тропных гормонов менструальный цикл нарушается, овуляция отсутствует, в яичниках вместо фолликулов развиваются кисты. Все это приводит к гормональному бесплодию.

Очень часто женскому бесплодию способствуют инфекционные агенты. Воспалительные заболевания органов репродукции склонны к хронизации и могут длительное время протекать бессимптомно. Особенно опасны в этом плане вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма, хламидии, цитомегаловирус. Длительный вялотекущий воспалительный процесс сопровождается рубцеванием ткани, появлением спаек. В результате развивается непроходимость маточных труб, препятствующая естественному зачатию.

К органическим женским заболеваниям, приводящим к бесплодию, относятся:

• полипы — доброкачественные новообразования на длинной ножке или широком основании, развивающиеся из эндометрия — слизистой оболочки матки;
• эндометриоз — чрезмерное разрастание эндометрия или появление эндометриоидных очагов за пределами полости матки;
• миомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из мышечного слоя матки;
• злокачественные образования;
• кисты — полостные новообразования, заполненные жидкостью.

В таких случаях женщины жалуются на болезненные менструации, появление кровянистых выделений между месячными, после полового контакта. Чтобы уточнить причину бесплодия, убедиться в правильности диагноза и получить рекомендации по лечению, женщине нужно проконсультироваться у врача и пройти обследование. Опираясь на его результаты, гинеколог поставит окончательный диагноз и назначит терапию бесплодия.

Симптомы и проявления

Симптомы, говорящие о бесплодии, самые разные. Чаще всего это комплекс признаков, самым частым из которых является расстройство менструального цикла. Женщины жалуются на обильные, скудные месячные или их отсутствие. Иногда задержки или отсутствие менструации женщины воспринимают как наступление беременности, но такие признаки характерны для множества болезней, как эндокринного, так и гинекологического происхождения и могут говорить о бесплодии. Боль внизу живота, иррадиирующая в задний проход и поясницу, выделения непривычного цвета с неприятным запахом свидетельствуют о воспалительном процессе.

У женщин заболевания щитовидной железы также могут стать причиной, ведущей к бесплодию. В таких случаях пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, немотивированную потерю веса, непереносимость высоких температур. Все эти признаки развиваются при тиреотоксикозе — повышенная функция щитовидной железы.

Недостаточная выработка тироксина (гипотиреоз) также негативно сказывается на репродуктивной функции женщины. В таких случаях пациенты отмечают сонливость, плохую переносимость холода, прибавку в весе, отечность мягких тканей.

Резкий набор веса, приведший к ожирению, чрезмерное выделение кожного сала, оволосение по мужскому типу, недоразвитие молочных желез свидетельствуют о нарушении функции желез внутренней секреции и может говорить об эндокринном бесплодии.

Главный признак женского бесплодия — отсутствие зачатия на протяжении года с момента начала активной половой жизни без применения контрацептивов, при условии, что спермограмма партнера соответствует норме.

Еще один характерный симптом бесплодия у женщины — отсутствие овуляции. Определить ее наличие можно по функциональным тестам, например, измеряя базальную температуру. Также на помощь женщинам приходит ультразвуковое сканирование органов малого таза и специализированные тесты, продающиеся в аптеках. С их помощью можно не только подтвердить факт овуляции, но и установить ее точную дату.

Часто о бесплодии говорит нестабильный психоэмоциональный фон. 30% пар не могут забеременеть именно из-за психогенного фактора. Постоянные стрессы становятся причиной гормонального дисбаланса, который, в свою очередь, приводит к бесплодию. Женщина переживает еще больше, что приводит к еще большим стрессам. Патологический круг замыкается. Разорвать его может только врач — он выяснит причину, приведшую к бесплодию и назначит нужное лечение.

Дополнительное обследование

При выявлении признаков бесплодия, женщине нужно пойти на прием к гинекологу — женскому врачу. При первичной консультации, перед началом лечения, доктор соберет анамнез, изучит жалобы, установит время их появления. Затем врач проведет объективный осмотр в гинекологическом кресле. Во время него гинеколог осматривает наружные половые органы, берет мазки на патологическую флору и цитологическое исследование, пальпирует матку и придатки, оценивает их размеры, форму, положение в полости малого таза.

Кроме того, врач проведет общий осмотр, в ходе которого внимание обращается на степень развитости молочных желез, индекс массы тела, состояние волос, кожных покровов. Уже после осмотра женский врач может заподозрить проблемы с зачатием или обнаружить заболевания, которые привели к бесплодию— воспалительные процессы, кисты, полипы, миомы, злокачественные опухоли, неправильное положение матки в малом тазу, спаечную болезнь, патологию шейки матки и эндометрия.

Суть его в осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа — увеличительной техники. Чтобы получить максимум информации шейку матки обрабатывают раствором уксусной кислоты и Люголя. При необходимости врач может провести биопсию — забор небольшого кусочка тканей из подозрительных участков. Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию на анализ. Обследование помогает диагностировать эндоцервицит, эрозию, доброкачественные и злокачественные опухоли шейки матки, полипы, и подобрать лечение.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить ряд причин, приведших к бесплодию. На экране монитора хорошо видны спайки, признаки воспаления, новообразования. Кроме того, врач может подтвердить отсутствие овуляции у женщин, без которой естественное зачатие невозможно. Также УЗИ нужно чтобы проверить, как проходит лечение. Если первичный осмотр с кольпоскопией и УЗИ не предоставили нужной информации, врач порекомендует углубленное обследование женщин. В зависимости от показаний, пациенту рекомендуют:

• сдать кровь на гормональную панель — помогает в диагностике эндокринного бесплодия, дает возможность оценить яичниковый запас яйцелеток;
• гистеросальпингографию — рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, нужное для оценки проходимости маточных труб;
• гистероскопию — эндоскопическое исследование, с помощью которого женский врач может осмотреть и выявить ряд заболеваний со стороны слизистой оболочки матки;
• генетический скрининг — рекомендуют при подозрении на генетические отклонения, приведшие к бесплодию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию — назначают для выявления органических заболеваний.

Но даже после такого объемного обследования установить причину, приведшую к бесплодию, и назначить нужное лечение не всегда удается. В таких ситуациях понадобится тест на иммунологическую совместимость. Суть его состоит в сдаче образца цервикальной слизи через 4-6 часов после незащищенного полового акта.

Мнение эксперта

Литвинов Владимир Валентинович

Важно, чтобы на обследование супружеская пара приходила вместе. Ведь причиной бесплодия может быть и нарушение сперматогенеза. На женский фактор, и мужской, приходится примерно по 40% случаев бесплодия, в оставшиеся 20% причина остается неясной. Сначала лучше исключить мужской фактор, так как для проверки сперматогенеза достаточно сдать спермограмму. Если обнаружатся нарушения, назначат дополнительные исследования. Женщин обследовать сложнее. Нужно учесть все возможные патологии, и одним УЗИ диагностика не ограничивается.

Лечение

Лечением бесплодия занимается гинеколог, репродуктолог. Суть терапии женщин сводится к устранению первопричин, проблемам с зачатием. Если к проблемам с зачатием привел воспалительный процесс, пациентке рекомендуют противовоспалительные средства, антибиотики. В восстановительном периоде советуют курс физиотерапевтического лечения, поездки в санаторий гинекологического профиля. 

Лечение эндокринного бесплодия сводится к восстановлению гормонального баланса. Для этого назначают препараты, нормализующие работу желез внутренней секреции.

Органические заболевания репродуктивной системы, приведшие к бесплодию, лечат операцией. Спайки, миомы, полипы — все это может быть удалено оперативным путем.

Если к бесплодию привели болезни, которые невозможно устранить с помощью консервативного или оперативного лечения, пациентам рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО —эффективный метод преодоления проблем с естественным зачатием. Примерно 45-50% пар после процедуры становятся счастливыми родителями.

Список литературы

1. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии / Под. ред. Е.М.Вихляевой. - М., 1998.
2. Аксененко В.А. Воспаление половых органов и профилактика репродуктивных потерь. - Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад. - 2000.
3. Зубкова Н.И., Михальская Е.А., Амирова Н.О., Динер Н.П. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение девушек-подростков //Врач. - 1998.
4. Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Курский гос. мед. ун-т. - М., 2002.