Повышенный пролактин у женщин

Функции пролактина

Под влиянием пролактина у женщин созревает молозиво, которое превращается в зрелое молоко.

Эффекты маммотропина:

• усиливает выработку молозива;
• участвует в росте и развитии грудных желез;
• способствует увеличению количества долек в груди и протоков;
• обеспечивает заполнение желез молоком до последующего кормления;
• у беременных регулирует количество и состав амниотической жидкости;
• влияет на синтез прогестерона желтым телом при беременности;
• отвечает за замедление овуляции и новое зачатие;
• предотвращает беременность и наступление менструации при лактации;
• обеспечивает иммунологическую толерантность эмбриона при беременности;
• при повышении уровня пролактина отмечается обезболивающий эффект, при его снижении чувствительность к боли повышается;
• участвует в формировании внутренней выстилки легочных альвеол;
• замедляет секрецию гонадотропного-рилизинг фактора и фолликулотропина;
• снижает продуцирование эстрогенов;
• способствует продлению лютеиновой фазы цикла;
• участвует в обеспечении сексуального удовлетворения, уровень гормона может быть индикатором оргазма;
• воздействует на липидный обмен, функционирование почек, иммунитета;
• участвует в иммунных реакциях, оказывает иммуностимулирующее влияние при иммунных процессах;
• стимулирует рост новых сосудов.

Рецепторы гормона имеются почти во всех органах, но их действие на ткани неизвестно. Усиленный синтез эстрогенов во время беременности и выработка молока молочными железами возможна только при повышенном пролактине. После родов его уровень резко снижается, но его поддержка обеспечивается рецепторами соска.

Причины высокого уровня

Гиперпролактинемия бывает двух типов: физиологическая (нормальная) и патологическая. Признаки физиологически повышенного пролактина отмечаются у женщин при интимной близости, беременности, грудном вскармливании, стимуляции соска, физических перегрузках, стрессах, в фазу глубокого сна, во время приема пищи. Максимальный физиологический уровень пролактина достигается в фазу быстрого сна или в ранние утренние часы. Патологическая гиперпролактинемия связана с болезнями.

Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:

• аменорея;
• галакторея (в том числе у мужчин);
• нарушение яичниковой функции, синдром Штейна-Левенталя;
• патологии матки (эндометриоз, миомы);
• частые хирургические выскабливания эндометрия;
• дисфункции гипоталамо-гипофизарного комплекса;
• опухоли гипофиза доброкачественные или злокачественные. При аденомах может вырабатываться несколько гормонов одновременно;
• цирроз;
• почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• аутоиммунные расстройства (диффузный зоб, ревматоидный артрит, системная волчанка);
• дефицит витамина В6;
• стрессовые ситуации;
• бессонница;
• переутомление;
• чрезмерные нагрузки;
• туберкулез;
• активизация иммунитета при воспалительных процессах;
• травмы или операции на грудной клетке, или молочных железах.

Причиной высокого пролактина может быть прием некоторых групп лекарственных средств:

• антигистаминов;
• нейролептиков;
• эстрогенсодержащих препаратов;
• противорвотных;
• обезболивающих;
• гипотензивных;
• антидепрессантов;
• оральных контрацептивов.

Есть еще третья форма гиперпролактинемии (идиопатическая), причины которой неизвестны. При этом функции клеток гипофиза повышены, но их количество не меняется. Повысить уровень гормона может несущественная причина, например, боязнь медицинских процедур. В этом случае анализ сдается неоднократно.

Нормальные показатели

Маммотропин вырабатывается по принципу обратной связи. Угнетение его секреции происходит под воздействием нейромедиатора дофамина, образующегося в гипоталамусе. При прекращении образования дофамина наблюдается повышение пролактина под влиянием эстрогенов в крови. При повышенной концентрации эстрогенов происходит усиленная стимуляция образования лактотрофных клеток. Существуют различные единицы измерения лактотропного гормона. Его уровень зависит от возраста женщины, гестационного периода, менструального цикла, происходит кормление грудью или нет, а также повышение по причине заболевания.

Нормы по возрастным категориям:

По менструальному циклу:

У беременных женщин и при лактации:

Во время беременности пролактин у женщин увеличивается в 10-20 раз. Его высокие показатели должны сохраняться на протяжении всего лактационного периода.

Симптомы

Больше всего жалоб при гиперпролактинемии женщина предъявляет в активном репродуктивном периоде жизни (25-35 лет). В основном это связано с тем, что при повышенном пролактине больше страдает менструальная функция. Один из характерных симптомов – галакторея, когда молоко выделяется вне фазы лактации.

Различают галакторею по трем степеням тяжести:

• Первая – при незначительном сдавливании груди появляется несколько капель.
• Вторая – при пальпации молоко течет тонкими струйками.
• Третья – самопроизвольное вытекание молока без давления на молочные железы.

Симптом характерен для 40% женщин с повышенным пролактином.

Другие признаки:

• скудные месячные вплоть до аменореи;
• метроррагия;
• нерегулярность менструации, частые задержки;
• кровотечения вне цикла;
• маскулинизация (у женщины появляются вторичные мужские половые признаки). На фоне маскулинизации может быть усиление сексуального влечения;
• избыточная сальность кожи на лице, волос. Появление угревой сыпи, ухудшение эластичности кожных покровов;
• увеличение веса без видимых причин;
• скачки артериального давления;
• головокружения, головные боли;
• быстрая утомляемость, стойкая бессонница, депрессия, психоэмоциональная нестабильность. Слишком завышенный уровень пролактина может стать причиной психического расстройства;
• сухость слизистой влагалища;
• удлинение менопаузы на несколько месяцев или лет;
• из-за гормонального дисбаланса (подробнее читайте здесь) возникает дисфункция щитовидной железы;
• толерантность к инсулину и увеличение его концентрации в крови;
• болезненность груди, ее увеличение вплоть до макромастии. При сильно повышенном пролактине образуются кисты в железах, в последствии – мастопатия и раковая опухоль;
• снижение либидо вплоть до фригидности;
• аноргазмия;
• образование пролактиномы (доброкачественное онкозаболевание), приводящее к слепоте из-за сдавления зрительных нервов;
• ухудшение памяти.

При длительно повышенном пролактине нарушается обмен кальция, который вымывается из костной ткани. На фоне недостатка кальция и эстрогенов плотность костных тканей снижается, что приводит к остеопорозу (ломкость костей).

Мнение эксперта

Андамова Елена Викторовна

Снижение фертильности вплоть до бесплодия происходит из-за гиперандрогении (повышение продукции мужских гормонов у женщин) и гипоэстрогении. Даже если зачатие свершилось, то на ранних сроках возможно самопроизвольное прерывание. Поэтому при подготовке к беременности исследуют гормональную панель..

Диагностика

Заподозрить гиперпролактинемию можно при сочетании патологий: миома матки, галакторея, мастопатия. Такая триада характерна при повышении уровня пролактина. Но зачастую единственной жалобой женщины может быть отсутствие регул или другое выраженное нарушение цикла. Аменорея – ведущий признак в выявлении гиперпролактинемии. Врач опрашивает женщину, собирает анамнез, выявляет другие симптомы, проводит осмотр.

Назначается анализ крови для определения уровня гормона по таким показаниям:

• расстройство цикла;
• запоздалое половое развитие;
• выделение молозива или молока у некормящих;
• не получается забеременеть;
• отсутствие послеродовой лактации;
• ухудшение зрения;
• гипофизарные опухоли в анамнезе;
• после операций в гипоталамо-гипофизарной системе.

Для анализа забирают венозную кровь утром натощак, не раньше, чем через час-полтора после сна. До сдачи крови нельзя курить. За 1-2 дня до процедуры нельзя перегружаться физически, трогать или давить на грудь, исключить половой контакт, не принимать горячую ванну. Нужно сохранять эмоциональное равновесие.

Оптимальные сроки – 5-7 сутки цикла. Анализ делается 3 раза в разные дни, которые назначит врач, в одной лаборатории.

Чтобы установить уровень пролактина и определить причины его повышения, проводится такая диагностика:

• гормоны щитовидной железы;
• кровь на глюкозу;
• анализ на холестерин у тучных пациентов;
• рентген черепа для изучения турецкого седла;
• КТ или МРТ при подозрении на онкологию гипоталамуса или гипофиза;
• трансвагинальная ультрасонография (у беременных – абдоминальная), чтобы оценить состояние органов малого таза женщины;
• проводится консультация офтальмолога для определения полей зрения и выявления изменений глазного дна.

Лечение

В зависимости от того, какой уровень пролактина установлен при диагностике, выбирается тактика и схема лечения. Иногда достаточно динамического наблюдения. При этом женщине рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Откорректировать вес, бросить курение, избегать стрессовых ситуаций, достаточно отдыхать, не перегружаться физически. Специфическое лечение проводят при обнаружении опухолей, нарушении гормонального баланса, менструальных расстройствах, бесплодии.

Повышенный пролактин при гипофизарной микроаденоме нормализуется медикаментозно агонистами дофамина, который подавляет выработку маммотропина. Препараты принимают на протяжении года. При больших размерах аденомы, а также при маточной миоме показано оперативное лечение. Операцию выполняют при аномально повышенном уровне гормона. В остальных случаях проводится точечное облучение, позволяющее уменьшить размеры новообразования. Чтобы нормализовать синтез гонадостероидов и гормонов щитовидки, назначается гормонотерапия соответствующими препаратами. При менструальной дисфункции желательно вести дневник базальной температуры. По ее уровню можно судить об эффективности терапии, нормализации гормонального фона, вероятности наступления беременности. У женщин с физиологически завышенным пролактином лечение не проводится. Показатели маммотропина нормализуются самостоятельно.

***

Список литературы

1. Бармина И.И. Макропролактинемия: клинические проявления, диагностика, тактика ведения// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук –2009– С. 3.
2. Гончаров Н.П., Добрачёва А.Д., Дзеранова Л.К., Бармина И.И. Технология определения изоформ пролактина при диагностике гиперпролактинемии: Пособие для врачей и врачей-лаборантов (под ред. И.И.Дедова) - М.: Адамантъ, 2011 – С. 8.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Рожинская Л.Я. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения // Проблемы эндокринологии – 2013 - № 6 - С.19.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. - Синдром гиперпролактинемии - М.-Тверь: Триада, 2004 С.165
5. ru.wikipedia.org.