Операция при варикоцеле

Вылечить варикоцеле без операции невозможно. Но если отсутствуют жалобы и выраженные клинические проявления, то в большинстве случаев не оперируют, а выбирают выжидательную тактику. Пациент должен наблюдаться у врача, проходить обследования. Проведение операции целесообразно, если состояние будет ухудшаться, появятся боли, расширенные вены будут определяться, ухудшится спермограмма. Предварительно нужно будет сдать анализы крови и мочи, уретральный мазок, ПЦР-тест, ФЛГ, ЭКГ. Накануне не ужинать, утром не завтракать, не пить воду, не курить.

В урологической хирургии существует несколько способов устранения варикоза яичка у мужчин.

Операции при варикоцеле:

• Лапароскопия — наиболее распространенное малоинвазивное вмешательство. Внизу живота делаются маленькие проколы для введения эндоскопа с микровидеокамерой и осветительным прибором, микрохирургического инструментария. Хирург управляет инструментами с помощью манипуляторов. Ход 20-минутной операции транслируется на мониторе. Врач видит многократно увеличенную операционную зону, что позволяет ему рассмотреть малейшие детали и не пропустить проблемные участки. После лапароскопии для восстановления требуется всего двое суток.
• Операция по Иваниссевичу — классическая методика применяется редко ввиду высокой травматичности тканей и длительной реабилитации. Под системной анестезией капроновой нитью перевязываются и пересекаются расширенные вены семенного канатика. После этого прекращается обратный отток крови, а кровоток направляется по вспомогательным сосудам. Недостатки операции: отечность тканей, частые перевязки, долгий послеоперационный период, выраженная болезненность, высокая вероятность рецидива. Нужно носить повязки для мошонки, менять стерильные салфетки, принимать антибактериальные, обезболивающие, противовоспалительные препараты.
• Операция Мармара — микрохирургическая щадящая процедура, цель которой — реваскуляризация яичка. Показания: болевой синдром при варикоцеле, плохие показатели спермограммы. Под наркозом в паху делается микроразрез для введения катетера. После перевязывания сосудов кровоток яичковой вены восстанавливается. Реабилитация после этой операции проходит в кратчайшие сроки. Боль и воспаление отсутствуют, риск рецидива самый минимальный.
• Эндоскопическая операция заключается в склерозирование варикозных сосудов под местным обезболиванием. Через бедренную вену под рентген-контролем вводят катетер в печеночные вены (нижнюю полую и левую). Склерозирующим веществом перекрывают кровоток. Этот вариант эффективен при двустороннем патологическом процессе, интенсивных болях, бессимптомном течении. Реабилитация легкая и быстрая. Осложнений практически не бывает. Из минусов: действие облучения при использовании рентгена. Если бывают негативные последствия, то они чаще связаны с влиянием рентгеновских лучей.

Срочно обратиться к андрологу после операции нужно, если:

• боли слишком сильные и не проходят после приема аналгетика;
• разошлись швы;
• из раны появились непонятные выделения;
• повысилась температура;
• ухудшилось общее самочувствие.

Повторно нужно сдать спермограмму. Если ее показатели не улучшились, то назначается медикаментозная коррекция в зависимости от причин болезни. При неэффективности медикаментозной терапии показано ЭКО при желании продолжить свой род. Операции в каждой клинике стоят по-разному. Стоимость формируется на основании вида проведенной хирургической процедуры, используемых лекарственных средств, запущенности варикоцеле, уровня медицинского центра.

Операция по удалению варикоцеле на яичке является единственным способом избавиться от проблемы навсегда. Операция по удалению варикоцеле показана тогда, когда яички при пальпации болезненные, есть проблемы с репродуктивной функцией (плохое качество спермы), а также увеличение в размерах органов мошонки и плотности яичка. Сроки проведения оперативного вмешательства при варикоцеле зависят от показаний и степени расширения сосудов: лучше всего проводить планово до появления осложнений. При отсутствии изменений на мошонке и дискомфорта — показано консервативное лечение и контроль. Среди показаний к проведению операции при варикоцеле является также гипотрофия яичка, выраженный косметический дефект.

Операция варикоцеле яичка не проводится:

• в период полового созревания, ведь организм растет и есть вероятность рецидивирования
• бессимптомное течение заболевания
• отсутствие жалоб у пациента
• гемофилия
• сахарный диабет в стадии декомпенсации
• отсутствие планов на воспроизведение потомства при отсутствии жалоб
• острая патология брюшной полости.

Варикоцеле: лечение — операция проводится в плановом порядке после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования.

В перечень планового обследования перед операцией входят такие анализы:

• клинический анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• группа крови и резус-фактор
• кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ инфекцию
• исследование на мочеполовые инфекции
• спермограмма
• ЭКГ
• консультация терапевта.

Накануне операции важно сообщить врачу о наличии или отсутствии аллергических реакций на медикаменты, а также обо всех препаратах, которые принимает мужчина. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), то за 5-7 дней их отменяют с целью профилактики кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде.

Варикоцеле у мужчин: операция плановая, поэтому пациент заранее предупреждается, что с утра ничего есть нельзя. За 30 минут до разреза кожи необходимо провести пробу на антибактериальный препарат, который вводят после разреза кожи с профилактической целью. Какой именно метод удаления варикоцеле — определяет врач. На сегодня, помимо классического открытого способа с помощью разреза, активно в лечении варикоцеле применяют лапароскопический метод, который менее травматичный. Существует также и эндоскопическое склерозирование сосуда через пункцию бедренной вены с помощью микроскопа и рентген аппарата. В современном мире активно применяется микрохирургическая операция Мармара, для проведения которой необходим электронный микроскоп.

У половине пациентов заболевание никак не проявляет себя. Мужчина узнает, что у него варикоцеле на профосмотре. У многих симптомы так и не появляются. Если же осмотры у уролога игнорируются, то у 25% больных появиться дискомфорт в яичке, болезненность, тянущие ощущения. Еще у 25% разовьется бесплодие. Чаще всего к врачу обращаются при неспособности зачать ребенка.

Если присутствуют боли, то они усиливаются после тренировок, поднятия груза, при тяжелой или малоподвижной работе, после долгого пребывания в одной позе, посещения бани или сауны, во время сексуального контакта, при эякуляции. Чаще варикоцеле бывает слева, редко — двухсторонним.

Расстройство кровоснабжения и терморегуляции яичка угнетают функцию сперматогенного эпителия. При этом ухудшается морфология сперматозоидов, их характеристики. В запущенных случаях даже операция не всегда помогает восстановить фертильность.

Иммунная и яичковая ткани не «пересекаются» друг с другом. При варикозе венозная стенка тестикул не справляется с барьерной функцией. Это приводит к тому, что иммунные факторы «проникают» в ткань яичка и воспринимают ее как чужеродную. В результате развивается асептическое аутоиммунное воспаление. Иммунитет вырабатывает антитела, которые действуют не так, как при обычном инфекционном процессе. Происходит атака антителами здорового яичка, которое тоже воспаляется.

Диагностируют варикоцеле по осмотру пациента, жалобам, оценке анамнеза. При III степени постановка диагноза не представляет трудностей из-за видимых изменений сосудов. На I и II стадии назначается ультрасонография органов мошонки, ультразвуковая допплерография.

Выполняется проба Вальсальвы: мужчина натуживается, и врач может пропальпировать гроздевидное сплетение. УЗИ проводится в лежачем и стоячем положении пациента – это обязательное условие диагностики. Для оценки работоспособности репродуктивной системы и выбора эффективного лечения делается спермограмма.